高龄患者麻醉心得.pdfVIP

高龄患者股骨手术麻醉体会 一、 前言 随着生活水平提高， 人口寿命增加， 而由于老年人的反应能 力下降，骨质疏松，加之股骨又是重要承重部位，外伤致股骨颈 骨折几率很高，然而高龄病员麻醉耐受性差，手术麻醉风险大， 很多医院股骨颈骨折病患选择保守治疗， 保守治疗过程中死于并 发症患者几率非常高。 我院基于提高高龄股骨颈骨折患者生存率 为目标，收治的高龄股骨颈骨折病患，绝大多数都行手术治疗， 大幅度提高了患者的生存率改善了患者生存状态。 现将我院处理 高龄患者股骨手术的麻醉体会报告如下。 二、 资料与方法 （一）选择对象： 2010 年 1 月至 2015 年 6 月高龄患者行股骨颈手术（切开复 位内固定、半髋置换术）性别不限，年龄 75～95 岁；体重 40 一 75 kg 。ASA2-3 级。排除对象：术中出血量大于 800ml 者，严重 心肺疾患，术前不能纠正者。 （二）麻醉前评估与准备： 老年人伴发疾病较多 , 如高血压、 慢性充血性心衰、 冠心病、 糖尿病等 , 以及复杂的治疗用药情况。 重点询问有无 COPD 病史、 吸烟情况、运动耐受性 , 检查肺功能和血气 , 如果 PaCO2 6.7 1 kPa( 50 mmHg), 预示术后呼吸功能可能发生严重障碍。饮食情况 直接关系到营养状态 , 体重、血浆蛋白量、 Hb、皮下脂肪厚度是 衡量标准。 注意有无皮下、 牙龈出血症状 , 是否在使用抗凝药物 , 有无栓塞发生病史 , 这关系到椎管内阻滞麻醉的选择 [1] 。如有合 并患者应做好全面的术前准备： 1. 伴有冠心病肺心病者术前应对 心功能代偿不全进行内科综合治疗； 2. 伴有呼吸道感染者， 术前 必须先控制感染； 3. 伴有高血压者应使用降压药， 控制血压至安 全水平， 术前不必停用降压药 ；4. 伴有糖尿病者应控制血糖 至 8.3mmol/L 以下，最高不超过 11.1mmol/L [2] ；5. 伴有水电解 质失衡和酸中毒必须尽可能控制， 以防发生严重心律失常， 对急 症病人尤为重要； 6. 纠正贫血和低蛋白血症，改善全身状况。 （三）麻醉方法共分为 3 组 （注意：均由高年资主治以上麻醉医 师完成麻醉操作和全程参与麻醉管理） ： l 组为持续硬膜外阻滞组（ CEA组）（CEA操作成功者） 19 例 （包括先行 CESA准备，硬膜外穿刺成功而蛛网膜下腔穿刺失败 的 2 例）。选择 L1-2 间隙穿刺，使用侧入法，硬膜外置管 3cm， 使用 2 ％利多卡因试验量，平面在控制在 T8 以下，每 2 小时追 加 0.5%罗哌卡因 6 ml 。 2 组硬膜外联合腰麻组 （CE