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神经内科实习总结 第一节：神经病学概论 感觉系统损害的定位意义 1、 周围神经：表现为 手套和袜子型 感觉障碍 2、 脊神经后根：受损相应区节段出现 感觉障碍（前根为运动障碍） 3、 脊髓：受损平面以下 各种感觉完全缺失，伴肢体瘫痪和大小便障碍。 4、 脑干： 交叉瘫 。同侧面部、对侧躯体。 （脑干以脑桥为代表） 5、 内囊： 三偏 。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲 6、 皮质：中央后回感觉有刺激病变时引起感觉性癫痫 中枢性瘫痪：上运动神经元损伤时的瘫痪 周围性瘫痪：下运动神经元 体征 中枢性瘫痪（上运动性瘫痪） 周围性瘫痪（下运动神经元瘫痪） 瘫痪分布 以整个肢体为主 以几个肌群为主 肌萎缩 无 肌萎缩明显 肌张力 增高 减低 腱反射 亢进 减弱 病理反射 有 无 神经系统病例反射种类 名称 检查法 反应 Babinski 征 沿足底外侧从后向前划 拇指背屈，余各指扇形张开 Chaddock 征 用针划过足部外踝处 拇指背屈 Oppenheim 征 用拇指用力沿胫骨自上而下 拇指背屈 Gordon 征 用手挤压腓肠肌 拇指背屈 （Babinski 征， 最重要的锥体束损害征 。1、岁以下婴儿，食用大量镇静药，昏迷，深睡本 征也可阳性。 ） 杰克逊癫痫： 当病变为刺激性时， 对侧躯干相应的部位出现阵发性抽搐， 抽搐可按运动皮质 代表区德排列次序进行扩散。 杰克逊癫痫： 口角、 拇指及示指 常为始发部位， 因这些部位的皮层代表区德范围较大及兴奋 阈值低。 脊髓：两个膨大，一个颈膨大，一个腰膨大。 颈膨大（ C5-T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪 腰膨大（ L1-S2）引起双下肢周围性瘫痪 胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪。 （记忆方法，胸部靠近大脑，即中枢性；腰部靠近下 肢，即周围性的） 脊髓半切综合症 （Brown-Sequard syndrome ）：主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫、 深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留。 即同侧深，对侧浅 。 脊髓横贯性损害 ：表现受损平面以下完全性运动障碍、 感觉障碍、 尿便障碍及自主神经功能 障碍等。 脊髓休克 ：脊髓严重性横贯性损伤急性期呈现脊髓休克。 表现受损平面以下 迟缓性瘫痪 、肌张力低下、 腱反射消失、 病理征不能引出和尿潴留。 （持续 2-6 周，后转变为中枢性瘫痪） 分离性感觉障碍 ：脊髓后角损害时可产生 节段性分布 的痛觉、温度觉障碍 但深感觉和触觉存在 中枢性瘫痪 ：肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿。 脊髓：颈（ C）神经 8 对，胸（ T）12 对,腰（L ）神经 5 对，骶（ S）神经 5 对，尾神经 1 对。 下运动神经元指：脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。 脊髓前根神经纤维的功能是：运动性的 脊髓后根是 感觉性的。（即前运动；后感觉） 脊髓前角细胞：急性起病：脊髓灰质炎 慢性起病：小儿麻痹 周围神经：手套 -袜子型感觉障碍 锥体外系疾病 ：帕金森病，铅管样强直；齿轮样强直。病变在黑质。 （怕黑的女人 ） 舞蹈样动作 ： 能文能武 的女人，病变在纹状体。 肌张力障碍 （落枕 ）：是一组由身体骨骼肌的促动肌和拮抗肌不协调地、间歇持续地收缩， 造成的不自主运动和异常扭转姿势。 颈部肌张力障碍：痉挛性斜颈。 全身性肌张力障碍：扭转痉挛 小脑损害：共济失调（喝醉酒的人） Romberg 征阳性：主动运动时的共济失调，如站立不稳、摇晃欲倒。 当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调。 浅、深感觉传导束比较 浅感觉传导束 深感觉传导束 感觉类型 温度、痛觉、粗触觉 位置觉、震动觉、运动觉，精细触觉 传导束 脊髓丘脑束 薄楔束，内侧丘系 Ⅰ⊙ 脊神经节 脊神经节 Ⅱ⊙ 后角细胞 薄楔束核 交叉 灰质前联合交叉 内侧丘系交叉 Ⅲ⊙ 丘脑核团 丘脑核团 脑神经 脑神经有 12 对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、 面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经 （一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全） 纹状体：包括的结构有：壳核、尾状核及苍白球 纹状体根据发生的早晚可分为：新、旧纹状体。 新纹状体：豆状核的壳和尾状核 旧纹状体：苍白球 动眼神经副核又称 E-W 氏核，主司瞳孔括约肌运动， 使瞳孔缩小， 属副交感核团 特殊内脏运动核团包括：三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核。 （一） 视神经 视觉传导通路：视网膜→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→内囊后支→枕叶 的视中枢皮质。 视神经受损：出现该眼全盲； 视交叉受损：两眼颞侧偏盲 视束受损：双眼对侧视野的同向偏盲，偏盲侧瞳孔对光反应消失。 视辐射受损： 1、视辐射的下部（颞叶）受损引