物理性皮肤病讲义.pptxVIP

物理性皮肤病第十七章物理性皮肤病作者：刘全忠单位：天津医科大学总医院皮肤性病学（第9版）物理性皮肤病物理性皮肤病指由外界环境中的物理因素（如光线﹑压力﹑摩擦﹑温度等）直接或间接引起的皮肤病变。常见的物理性皮肤病包括：1.日光性皮肤病2.夏季皮炎3.痱子4.冻疮5.鸡眼与胼胝6.放射性皮炎第一节 日光性皮肤病第二节 夏季皮炎第三节 痱子第四节 冻疮第五节 鸡眼与胼胝第六节 放射性皮炎重点难点掌握光毒反应和光超敏反应的鉴别；日光性皮肤病的病因、分类及临床表现熟悉夏季皮炎、痱子、冻疮、鸡眼与胼胝、放射性皮炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗了解夏季皮炎、痱子、冻疮、鸡眼与胼胝、放射性皮炎的病因、发病机制第一节日光性皮肤病皮肤性病学（第9版）日光波的分类及引起皮肤损伤的光谱（一）日光波的分类1.紫外线（180～400nm）紫外线又细分为：短波紫外线（UVC）（200～290nm）中波紫外线（UVB）（290～315nm）长波紫外线（UVA）（315～340nmUVA2和340～400nmUVA1）2.可见光（400～760nm）3.红外线（760～1800nm）（二）引起皮肤病的光谱引起皮肤病的主要是紫外线（UV）。UVB和UVA是引起光敏性皮肤病的主要作用光谱，UVB只能达到表皮基底层，强烈照射能引起表皮坏死和色素沉着；UVA可穿过表皮作用与真皮浅层，与皮肤老化相关。皮肤性病学（第9版）日光性皮肤病的分类皮肤性病学（第9版）光毒性反应和光超敏反应的鉴别光毒性反应光超敏反应发病人群任何个体少数过敏体质人群潜伏期无有皮损形态表现为日晒伤症状皮损多形，临床表现复杂发病部位仅限于日晒部位不仅限于日晒部位病程发病急，病程短病程长，可长期发作被动转移试验阴性阳性光敏剂浓度高，不发生化学反应浓度低，发生化学反应皮肤性病学（第9版）日晒伤日晒伤（sunburn）也称为晒斑或日光性皮炎（solar dermatitis），是由于强烈日光照射后，暴晒处皮肤发生的急性光毒性反应。皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制（一）病因皮肤接受了超过耐受量的紫外线引起，以UVB为主。1.日光过强、暴露时间过长。2.个体皮肤的易晒伤因素，如白、嫩、薄的皮肤。（二）发病机制皮肤经紫外线过度照射后，细胞中蛋白质和核酸吸收大量的紫外线产生一系列复杂的光生物化学反应，造成表皮细胞坏死，释放多种活性介质，引起真皮血管扩张，组织水肿，黑素合成加快等反应。皮肤性病学（第9版）二、临床表现1.好发季节及人群春夏季多见，妇女儿童及浅肤色人群易发病。2.发病时间及皮损特点一般日晒后6小时左右，暴露部位出现弥漫性红斑，成鲜红色，边界清楚，峰值在12～24小时，后红斑渐淡和消退，脱屑，并留有色素沉着。皮损较重时可出现水肿﹑水疱，可破裂结痂。局部可自觉灼痛。皮损泛发时可有不适、寒战和发热等全身症状。日晒伤皮肤性病学（第9版）三、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据1.强烈日光暴晒史2.典型临床表现（二）鉴别诊断接触性皮炎皮肤性病学（第9版）四、预防和治疗（一）预防1.避免暴晒。2.在暴露部位外用物理性遮光剂或化学性遮光剂。3.逐渐外出锻炼，提高对日光的耐受性。（二）治疗1.早期局部治疗以消炎、安抚、止痛为原则。可外用吲哚美辛或（和）糖皮质激素，严重者可用3%硼酸水或冰牛奶湿敷。2.有全身症状者可口服抗组胺药、维生素C﹑非甾体类抗炎药，严重者可系统应用糖皮质激素。皮肤性病学（第9版）多形日光疹多形日光疹（polymorphous light eruption）是一种特发性、反复发作的、以多形皮损为特征的常见光感性皮肤病。皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制1.病因目前尚不清楚。2.目前一般认为由日光诱发的迟发型超敏反应介导，且致病光谱较宽，UVA﹑UVB和可见光均可。3.其发生也可能与遗传、内分泌和代谢异常等因素有关。皮肤性病学（第9版）二、临床表现1.好发季节发病与季节有关，一般春夏季加重，秋冬季节减轻。2.好发人群及部位多见于中青年女性，好发于曝光部位（如面部、颈后、颈前V形区、手背和前臂伸侧），而头发及衣物遮盖部位多不累及。3.发病时间及皮损特点常在日晒1小时内自觉瘙痒，数日后出现皮损。皮损形态多样，常见的有小丘疹、丘疱疹，也可表现为水肿性红斑、大丘疹或斑块，但对每一位患者而言，皮损常以单一形态为主。患者自觉瘙痒显著，一般全身症状轻微，但易反复发作，病程长短不一。多形性日光疹皮肤性病学（第9版）三、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据1.临床表现发生于青年女性曝光部位的多形性皮损，但以某一皮损类型为主。2.实验室检查光斑试验阳性、紫外线红斑试验。（二）鉴别诊断1.湿疹2.慢性光化性皮炎3.盘状红斑狼疮第二节夏季皮炎皮肤性病学（第9版）夏季皮炎夏季皮炎（dermatitis aes