诊断学-肺病病例分析讨论-公开课件（讲义）.pptVIP

某患者，男性，30岁，工人。自诉突发寒战，高热1小时，咳嗽，伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲差入院。追问病史，患者平时体健，昨日冷水浴，当时无特殊不适。 T40℃ P115次/分 R34次/分 BP120/70mmHg，急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀，右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿罗音。心率115次/分，心律整齐，心尖部可闻及2/6收缩期杂音，较柔和。腹部、四肢未见异常。 X-RAY：肺部有大片密度增高阴影。 请回答： （1）诊断； （2）诊断依据 诊断依据： 有受凉、呼吸道感染病史 典型症状：高热、寒战、咳嗽 典型体征：呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀，右上肺叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音及湿罗音 伴随症状：食欲减退 实验室检查：胸片提示肺部有大片密度增高影 患者，男，31岁，以“发热、咳嗽、胸痛半个月”为主诉入院，半个月前出现发热，T38.6℃，干咳无痰，伴有胸部刺痛，深呼吸时加重，近10天来胸痛稍减轻，自觉胸闷气短，且进行性加重，在当地治疗无效，特来我院 。 T38℃ P118次/分 BP115/70mmHg ，神志清楚，坐位，右侧胸廓饱满，右肺呼吸运动时减弱，叩诊中下胸部呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及干湿性罗音。 血常规：WBC8.9×10E9/L，N78%，L22%，血沉49mm/h。 胸片：右侧第2前肋以下呈大片状致密影，上界呈外高内低的斜弧影，心影稍左侧移位。PPD(3+)。 入院后抽取胸水呈淡黄色，比重1.020，蛋白定量38g/L，李凡他试验阳性，细胞以淋巴细胞为主，ADA120U/L。 请回答： （1）诊断； （2）诊断依据 诊断依据 典型症状：发热、胸闷气短，胸痛呈进行性加重，与呼吸有关，10天后自觉胸痛有所减轻 典型体征：右侧胸廓饱满，右肺呼吸运动时减弱，叩诊中下胸部呈实音，呼吸音明显减弱。 实验室检查：胸片示右侧胸腔积液；胸水化验示渗出液，为结核性。PPD3+。 患者，男性，40岁，以“左侧胸痛3天”为主诉入院。3天前患者负重物后突然出现左侧胸部刺痛，之后出现呼吸困难，在当地医院给予解痉止痛等治疗，呼吸困难越来越重，急来就诊。 T37℃ P115次/分 BP11570mmHg，神志清楚，坐位，口唇轻度发绀，左侧胸廓膨隆，肋间隙增宽，左侧呼吸运动减弱，叩诊左肺呈鼓音，呼吸音明显减低，未闻及干湿性罗音，心音低，心律齐，未闻及心脏杂音，腹软，肝脾肋下未触及，四肢脊柱未见异常。 胸部透视报告左肺中外带透亮度增强，其中肺纹理消失，可见被压缩的肺边缘，肺组织被压缩约50%。 请回答： （1）诊断； （2）诊断依据 诊断依据： 典型症状：负重物后突然出现左侧胸部刺痛，之后出现呼吸困难。 典型体征：口唇轻度发绀，左侧胸廓膨隆，肋间隙增宽，左侧呼吸运动减弱，叩诊左肺呈鼓音，呼吸音明显减低，心音低。 实验室检查：部透视报告左肺中外带透亮度增强，其中肺纹理消失，可见被压缩的肺边缘，肺组织被压缩约50%。 查体发现某患者体征如下： 视诊：右侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱； 触诊：气管右移，右下肺语音震颤消失； 叩诊：右胸为浊音，第8肋间以下实音； 听诊：右胸肺泡呼吸音减弱，第8肋间以下呼吸音消失。 请写出诊断及进一步检查项目。 右侧肺不张 胸片检查 谢谢！