儿科学见习大纲.docVIP

PAGE PAGE 29 《儿科学》见习大纲 （供五年制本科临床医学专业用） 一、生长发育 【目的要求】 一、正确掌握小儿一般体格检查的方法，对检查的结果，经过分析作出正确的判断。 二、熟悉小儿生长发育规律及小儿神经精神和心理发育一般规律。 【地点】 儿科病房和门诊、示教室 【时数】 2学时 【教具】 血压计、体重计、皮尺或测量床、听诊器、叩诊锤、压舌板、棉扦、手电筒、腕关节x线摄影片、小儿玩具等, 生长发育录像片。 【见习内容及方法】 一、重点复习小儿体格生长的各项指标(包括测量、计算方法及正常值)。 1、体重：准确校正体重计，测量前先矫正零点，被测者脱去鞋、帽及衣服，仅穿内衣裤。应注意保暖及室内温度。 前半年体重(kg)＝出生时体重(kg)十月龄×0.7kg后半年体重(kg)＝6(kg)＋月龄×0.25(kg)1～2岁体重(kg)＝9＋ (月龄-12)× 0.25(kg)2岁至青春前期体重(kg)＝年龄×2＋7（或8）(kg)体重正常波动范围在±10%以内。2、身高(长)：头顶至足底的垂直长度。小儿脱去衣、帽、鞋，取直立位使被检者的枕部、肩胛、臀部紧贴测量器，双眼平视。3岁以下可用测量床，取平卧位，量取身长。2～12岁身高(cm)＝年龄×7＋70(cm)平均出生身长50cm。身高的全长以耻骨联合上缘为界划分为上部量和下部量。身体呈比例矮小，多见于垂体性侏儒症。下部量过短，考虑甲状腺功能减低症、软骨发育不良。3、头围：平两眉弓上缘、枕后结节，绕头一周的长度。皮尺宜紧贴头皮。出生时平均头围33～34cm。第一年前三个月增加6cm，后9个月增加6cm，即1岁时头围46cm；2岁48cm；5岁50cm；15岁时头围接近成人，约54～58cm。头围过小——头小畸形。头围过大——脑积水；轻度过大见于佝偻病。4、胸围：平左右乳头下缘，两肩胛下角下缘，绕胸一周的长度即为胸围。出生时胸围头围。1岁时胸围＝头围。1岁时胸围头围，其差数约等于小儿岁数－1。 5、上臂围：将皮尺零点固定于左上臂外侧肩峰至鹰嘴连线中点，沿该点水平将皮尺轻沿皮肤绕上臂一周之长度。6、呼吸、脉搏的测量。(应在小儿安静时进行) 见下表 各年龄小儿呼吸、脉搏次数(每分钟) 年龄 呼吸 脉搏 呼吸∶脉搏 新生儿 40～45 120～140 1∶3 l岁以下 30～40 110～130 1∶3～4 2～3岁 25～30 100～120 4～7岁 20～25 80～100 1∶4 7、血压测量：小儿安静情况下，取仰卧位，用血压计测量，袖带宽度为小儿上臂宽度的1/ 2～2／3。新生儿和婴儿用超声波多普勒诊断仪测量。收缩压(mmHg)＝80+(年龄×2)舒张压＝收缩压×2／3。 二、骨骼的发育： 1、前囟门：由额骨和顶骨组成，呈菱形。在安静情况下，用食指和中指检查，先检查囟门是否闭合，如未闭合，则应测量囟门大小(对边中点连线长度)，压力高低(即囟门张力)。前囟门于出生时约1.5～2cm，l～1.5岁闭合。早闭或过小，见于头小畸形；迟闭、过大则见于佝偻病、甲状腺功能减低症或脑积水；前囟饱满见于颅内高压，凹陷见于重度营养不良或脱水者。2、后囟门：为两块顶骨和枕骨的间隙组成，呈三角形。后囟门大多于出生时已闭合，迟至生后6—8周闭合。3、颅缝：用食指或中指扪到骨缝，接着左手拇指、右手拇指交替压迫颅骨，即可测知骨缝有无分离。颅缝于出生后稍分开，约于生后3—4个月闭合。4、脊柱检查：取直立或坐位，观察脊柱自然弯曲曲线及活动情况，有无压痛及畸形。新生儿脊柱轻微后凸， 3个月能抬头，出现颈椎前凸，6个月会坐，出现胸椎后凸，1岁后能行走，出现腰椎前凸。5、骨化中心的检查：一般摄左腕部片，半岁前宜摄膝部及踝部片，腕部于出生时无骨化中心。1岁时3个，3岁时4个，1～9岁腕部骨化中心数约为岁数加1。10岁时全部出现为10个。6、牙齿的检查：注意牙齿的数目、形状，有无龋齿，以及出牙顺序。乳牙自6个月 (4～10个月)开始萌出，2～2.5岁出齐，共20个。2岁以内乳牙数约为月龄减4～6。 三、教师一般讲解神经、精神心理发育的情况及正常发育的规律。 四、生长发育歌谣： 一哭二笑会抬头，三月伊呀四哈哈，五月取物辨人声，还可扶站发单音，六月独坐识陌生，七月翻身懂己名，并能无意发复音，八月会爬识物体，九月试站懂再见，十月独站能模仿，十二独走叫物名，指手指眼爱憎明，十五能道姓和名，同意与否自表明，活波可爱小Baby, 十八就能懂命名。 五、具体方法：带教老师亲临指导，观察小儿在活动中的状态。将同学2～3人为一组，重点接触与测量一个小儿，并作详