儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识（2015版）独家解读.pptVIP

儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)独家解读第五讲已结束，谢谢收看 独家制作：微信公众号：ekcg2014 讲解：河北沧州市中心医院儿内四科 张西凯 联系email:zhangxk1979@126.com D3-胰岛素 如连续2次血糖超过10 mmol/L(180 mg/dl)，可予以胰岛素静脉输注，剂量0.05～0.10 U/(kg·h)，血糖控制目标值≤10 mmol/L。 严密监测血糖以防止低血糖 根据血糖水平和下降速率随时调整胰岛素剂量。 小婴儿由于糖原储备及肌肉糖异生相对不足，易发生低血糖，严重低血糖者可给予25%葡萄糖2～4 ml/kg静脉输注，并注意血糖检测。 D4-丙种球蛋白 对严重脓毒症患儿可静脉输注 剂量 2006？ 其他E1-连续血液净化 AKI或急性肾衰竭。 在下列情况行连续血液净化治疗(CBP）：①AKI Ⅱ期；②脓毒症至少合并一个器官功能不全时；③休克纠正后存在液体负荷过多经利尿剂治疗无效，可予以CBP，防止总液量负荷超过体重的10%。 《2012连续血液净化治疗儿童严重脓毒症的专家共识 》-《儿科常见疾病诊疗常规（第二辑）》 E2-抗凝治疗 对高危患儿(如青春期前)可应用普通肝素或低分子肝素预防深静脉血栓的发生。 如出现血栓紫癜性疾病(包括弥散性血管内凝血、继发性血栓性血管病、血栓性血小板减少性紫癜)时，给予新鲜冰冻血浆治疗。 E3-血液制品 若红细胞压积(HCT)30%伴血流动力学不稳定，血红蛋白100 g/L：红细胞悬液 病情稳定后或休克和低氧血症纠正后，则血红蛋白目标值70 g/L即可。 血小板10×109/L(没有明显出血)或血小板20×109/L(伴明显出血)，应预防性输血小板； 当活动性出血、侵入性操作或手术时，需要维持较高血小板(≥50×109/L)。 E4-体外膜肺氧合 对于难治性休克或伴有ARDS的严重脓毒症患儿，如医疗机构有条件并患儿状况允许可行体外膜肺氧合治疗。 E5-镇痛、镇静 脓毒性休克机械通气患儿应给予适当镇痛镇静治疗，可降低氧耗和有利于器官功能保护。 儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版) -《儿科常见疾病诊疗常规（第三辑）》 E6-营养支持 能耐受肠道喂养的严重脓毒症患儿及早予以肠内营养支持，如不耐受可予以肠外营养。 2015流程图 2015流程图 2015流程图 2015流程图 2015流程图 1. 2015流程图 2. 2015流程图 2015流程图 3. 2015流程图 持续儿茶酚胺抵抗型休克：排除和纠正心包积液、气胸、腹高压(腹腔内压力12 mmHg)；考虑无刨或有创监测（如床旁超声检查或PiCCO导管、肺动脉导管监测）以指导液体输注、正性肌力药物、升压药、扩血管药的应用。目标达到：CI 3.3--6．O L/ (min．m2) 2006流程图 2006流程图 本讲解视频独家发布于微信公众号：ekcg2014，欢迎关注收看 视频讲解中有不当、疏漏或错误之处请不吝指教，联系Email：zhangxk1979@126.com 2006流程图 评价 专家共识推荐的诊疗建议并不是金标准，只是对临床医生起到指导和引领作用，在临床实践中针对每个个体的情况需要随时合理调整治疗措施，达到个体化的目标治疗才是真正理想的治疗策略。目前还需要更多的临床多中心随机对照研究获取新的循证依据，以修订和完善诊疗方案，并制定具有更大指导意义的指南。 本讲解视频独家发布于微信公众号：ekcg2014，欢迎关注收看 视频讲解中有不当、疏漏或错误之处请不吝指教，联系Email：zhangxk1979@126.com 心源性休克 泵功能衰竭 心衰+休克 临床特异性表现：面色发灰晦暗、苍白（非发紫）、稍有浮肿（无脱水貌）、肝大、颈静脉怒张等+组织低灌注表现 腹泻病患儿如脱水不明显或补液治疗后仍有明显休克表现，则需注意心源性休克 过敏性休克 起病急 用药病史 可有皮疹、声嘶、心动过速、濒死感等。 脓毒性休克 有被证实的或可疑的感染 常合并低血容量性休克 脓毒症+组织低灌注、心血管功能障碍 神经源性休克 外周血管张力丧失导致外周血管扩张 相对性低血容量、可有低体温、少有心动过速、多汗 疼痛、胸膜反应、吉兰巴雷、脊髓炎等。 阻塞性休克 心包填塞、张力性气胸、大量肺栓塞等。 血液回流至心脏受阻 本讲解视频独家发布于微信公众号：ekcg2014，欢迎关注收看 视频讲解中有不当、疏漏或错误之处请不吝指教，联系Email：zhangxk1979@126.com 治疗 ABCDE治疗，更新内容较多，更细致，可操作性强 初期复苏治疗目标 早期识别、及时诊断、及早治疗 一旦诊断脓毒性