上海交大外科学肠梗阻pbl.pptVIP

Case two(scene1) Supine upright radiographs of the patient Case two(scene1) Case two(scene1) Water-soluble contrast enema Case two(scene1) Admitting diagnosis: Colonic obstruction. Q2: What is the treatment? Operation or Conservation ？ Case two(scene2) 见附页4 Case two(scene2) Q3：What is the special preparation before the operation？ Case two(scene2) 患者完善肠道准备后，于入院第9天行剖腹探查 术，术中见腹腔内无明显肿瘤，乙结肠部分冗长扩 张，内有肛管支撑，乙结肠系膜较短，降结肠无明 显充血水肿，内无明显肠内容物，行冗长部分乙结 肠切除术，并行一期吻合。患者恢复顺利，术后第 10天出院。 Discussion： Please compare case 1 with case 2. 1：History 2：Clinical manifestation 3：Auxiliary examination 4：Treatment 请从以上两个病例讨论肠梗阻的诊断流程 腹痛腹胀伴恶心呕吐入院 详细询问病史和体格检查 有痛吐胀闭共同特点，考虑肠梗阻 有正常排气排便，暂时排出肠梗阻 根据病史特点及体检选择相关检查（血常规，B超，腹部平片及CT等）排除消化道穿孔，胰腺炎，阑尾炎，胆道疾病等外科常见急腹症 必要时请相关科室会诊，排除尿路梗阻，卵巢扭转，胃肠炎等疾病 首选腹部立卧位平片检查 针对病史，体检及辅检对各类型肠梗阻进行诊断（腹部CT，造影剂口服/灌肠摄片均是临床常用检查） 选择治疗方案（保守/手术） 机械性/动力性、完全性/非完全性，单纯性/绞窄性、小肠/结肠梗阻。 肠梗阻诊断流程 请归纳肠梗阻的治疗方案 肠梗阻的治疗方案 基础治疗 （任何肠梗阻无论手术或非手术均需要基础治疗） 胃肠减压，纠正水电解质酸碱失衡，适当解痉，抗感染治疗 非手术治疗（需要观察哪些事项?） （禁食，石蜡油胃管注入，腹部按摩，皮硝外敷，大承气汤攻下等） 单纯性机械性不全小肠梗阻 麻痹性肠梗阻 正常排气排便，腹痛腹胀缓解。 非手术治疗成功 正规保守治疗 24-48小时后症状无缓解或加重 绞窄性肠梗阻 完全性小肠梗阻 结肠梗阻 手术治疗 最简单的方法解除梗阻和恢复肠道功能 手术的方式根据梗阻的性质、部位、患者的全身情况决定。 肠梗阻诊疗过程中几个注意点 1: 肠梗阻病因不一，临床表现多样，诊疗有一定困难，有 较高死亡率。 2: 体格检查中切勿遗漏腹股沟部位和直肠指检。 3: 病史中即使有少量排气排便也不可完全排除肠梗阻。 4: 肠梗阻患者症状与体征不符合时，应考虑到血运性肠梗阻可 能。 5: 单纯性不全性肠梗阻治疗过程中可能随时变成绞窄性肠梗 阻，需要密切观察。 思考题 1：请简述肠梗阻的临床表现，常用诊断 方法。 2：如何把握肠梗阻的手术时机？ 3：粘连性肠梗阻，肠扭转，血运性肠梗 阻的临床特点和处理原则。 参考文献及书籍 1: Lau KC, Miller BJ, Schache DJ, et al. A study of large-bowel volvulus in urban Australia. Can J Surg, 2006; 49(3): 203-7. 2: Attard JA, Maclean AR. Adhesive small bowel obstruction:epi- -demiology,biology and prevention. Can J Surg, 2007;50(4):291-300. 3: 杜晓辉，李荣，梁发启。急性血运性肠梗阻的诊治（附35例报告）。中国现代医学杂志，2006;16(5):765-766。 4: Sabiston Textbook of Surgery,17th ed.黄家驷外科学 教学大纲 熟悉肠梗阻常见病因和病理生理。 熟悉不同原因肠梗阻的处理原则。 掌握肠梗阻的临床表现，诊断和治疗原则。 肠 梗 阻 上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科 马迪 PBL教学 Intestinal Obstruction 肠梗阻是急诊最常见的外科急腹 症之一，也是外科医生最不愿碰到的， 最头痛