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临床麻醉仪器设备新进展
专题研究IMonographicResearch?79?
还具备气道阻力,顺应性,肺功能环等呼吸力学监测功能:
麻醉工作站已将麻醉机的气体输送,监测数值和信息记录
以及存储管理等多项功能整合在一个平台上,自动记录相
关数据和生成自动分析报告nl.1.
2.1麻醉蒸发器
蒸发器是麻醉机的重要部件,它的主要作用是将液态的
挥发性吸人麻醉剂转换成气态,然后与氧气等气体按一定比
例混合后输送给患者.目前广泛使用的蒸发器大多是机械的
可变旁路式,拂过式,自动温度补偿的蒸发罐.蒸发室上方流
过的空气被浓度调节阀门一分为二,小部分气体进入蒸发室
带走里面饱和浓度的麻醉气体,大部分新鲜气体经过旁路在
一
个节点与携带饱和浓度麻醉气体的载气混合,成为含有一
定浓度麻醉蒸气的气流进人患者体内.这种机械式的蒸发罐
受温度,压力,流量等多种因素的影响,很难做到精确控制药
物浓度,所以电子蒸发罐进入了人们的视线.
电子蒸发罐在外形上与传统蒸发罐差别很大,但内部结
构相似,主要特点是在蒸发室出口安置了1个由CPU控制的
电子流量控制阀.CPU采集包括浓度控制转盘,蒸气室内的
压力传感器和温度传感器,旁路室和蒸气室出口处的流量测
定装置等的多种信息,流量计的载气成分信息也进入CPU,
信息处理后,CPU通过控制系统切换主流和旁流流量的比
例,从而达到精确控制吸人麻醉药输出浓度的目的.
现已进入市场的GE一0HMEDAADUAladin电子蒸发
罐,可以选择输送氟烷,异氟烷,蒽氟烷,七氟烷和地氟烷等5
种吸入麻醉药,而不受限于各种麻醉药对专用蒸发罐的要求.
电子蒸发罐的应用使输出麻醉药浓度控制精准,稳定,并将所
消耗的吸入麻醉药信息及时地记录和传送给信息系统,提高
了吸入麻醉方法的安全性,但目前电子蒸发罐还只能配备在
特定的机器上,不能像传统蒸发罐那样具有兼容性,而且由于
大量使用了电器元件,其故障率也相对较高.
2_2麻醉电子病历系统
从2O世纪80年代开始,麻醉信息管理系统(anesthesia
informationmanagementsystem,AIMS)即开始设计研究并投
入使用,其主要作用是解决麻醉医师在术中对患者的麻醉监
测及记录麻醉记录单,同时对所有的信息流数据进行储存.
随着医院信息化的发展,AIMS虽然减轻了麻醉医师的工作
负担,提高了工作效率.使麻醉医师不再耗费大量的时间和
精力进行记录.可以集中注意力处理麻醉监测数据,储存的
电子记录对于回顾性研究分析有一定的帮助,但已不能满足
临床需要.
麻醉电子病历系统是由AIMS发展起来的,它以数字形
式获取围手术期相关信息,包含从手术预约到手术结束后麻
醉随访等所有临床数据.其中,术中麻醉相关信息的自动记录
仍是重要的组成部分.麻醉电子病历系统可通过与医院现有
HIS,电子病历系统,PACS,LIS等相连接,从而获取想要的资
料【5j.麻醉电子病例系统的建立提高了医院管理水平促进麻
醉管理模式的改变,有利于对科室药品及设备管理,提高了麻
醉科质量控制.建立了完整的围手术期医疗文书有利于指导
临床决策,保存完整准确的数据也方便了科学统计研究H,
已成为数字化医院重要的一部分.
3超声成像系统
在以往临床麻醉过程中,各种穿刺操作,如深静脉穿刺,
区域神经阻滞穿刺等都是在盲探下完成,操作过程需要麻醉
医师对解剖非常熟悉,同时具备一定经验.才能达到良好的效
果.但是人体解剖存在变异,即使经验丰富的医师也可能定位
失败或达不到满意效果,甚至发生医疗事故.
1978年,LaGrange报道了首例超声导引下的神经阻滞,
此后超声技术在麻醉中的应用得到持续发展,近10a来已成
为临床研究热点之一.随着超声分辨率的提高以及具有探头
多样化,无创性,可视性及可重复性的应用优点,使其成为临
床麻醉术前评估,术中监测,疼痛治疗及血管穿刺定位诸多方
面的重要手段.临床经验表明,超声引导技术使麻醉医师能够
通过超声成像技术直接观察神经及周围的结构,即使对解剖
变异患者的穿刺也能实施精确的神经阻滞,观察局麻药的注
射过程,提高神经阻滞准确率,保证药物有效扩散.与神经刺
激器相比,其在阻滞成功率,完成阻滞时间,阻滞持续时间以
及刺穿血管概率方面有着显着的优势.
超声引导技术不但能用于各种周围神经阻滞.还能用于
硬膜外穿刺定位,清晰的超声图像使医生能迅速判断穿刺的
方向和位置,使穿刺针和硬膜外导管准确进人.减少反复操作
带来的伤害.在动静脉穿刺方面定位快而准,提高了动静脉穿
刺的成功率降低了并发症[91.超声引导技术也可应用于即时
判断气管插管位置llOl.
目前,世界领先的便携式彩色超声诊断系统制造商索诺
声公司推出的M—Turbo和NanoMaxx2款便携式超声仪就
很适合在临床麻醉中的使用.M
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