上海交大外科学移植.pptVIP

Recipient 1 Recipient 2 Sex Female Female Age 45 years 22 years Body weight 40 kg 37 kg Primary disease Cirrhosis Wilson’s disease Child classification C A Part of donor II-III IV-VIII Donor weight 820 g 230 g Operation style Classic OLT Auxiliary OLT First split-liver transplantationin China (Rui-Jin Hospital) Split the donor liver Auxiliary OLT Classic OLT 其他器官移植 肾移植 心脏移植 肺移植 心肺联合移植 胰腺移植 胰肾联合移植 肠管移植 腹腔多脏器移植 胰岛细胞移植 异种移植 肝移植的类型 经典原位肝移植 背驮式原位肝移植 劈离式肝移植 活体肝移植 副肝移植 多米诺肝移植 原位肝移植的手术方式 供肝的获取 通常与其他脏器联合获取 – 心/肺/肾/胰腺 脑死亡的尸体供体 评估肝脏的匹配程度–外科医师视觉评定 预后的关键在于肝功能 供体肝切除 暴露 – 正中切口 打开镰状韧带和三角韧带 血供 – 结扎胃十二指肠动脉, 解剖肝动脉知道腹腔干水平 分离胆总管下段 解剖门静脉并夹闭 分离肝上、肝下下腔静脉(切除肝静脉) 主动脉和门静脉置管 浸泡在低温保存液中 Vena cava of donor liver Portal vein and hepatic artery of donor liver 受体肝切除 腹部人字形切口 游离肝脏 – 打开冠状和镰状韧带 游离肝门 分离肝动脉 在门静脉右侧分离胆总管 解剖门静脉并将其横断 解剖出IVC肝上段和肝下段并钳夹 取出肝脏 移植受体 硬化的肝脏 巨脾 严重的静脉侧支循环 结扎肝门 结扎肝动脉 病肝被移出 Veno-venous by-pass 门静脉置管 大隐静脉置管 腋静脉置管 植入过程 下腔静脉肝上段吻合 下腔静脉肝下段吻合 门静脉吻合 肝动脉 胆道吻合(+/- T-Tube) 新肝 腔静脉吻合 腔静脉吻合（肝下观） 门静脉吻合 动脉吻合 胆道吻合 新肝移植成功 新肝产生胆汁 术后并发症 原发性移植物失功 (原本缺血) – 通常需要再次移植 超急性排斥(极少) 急性细胞排斥 (T细胞介导) 慢性排斥(多年后) – 胆管硬化 感染 疾病复发 丙肝 乙肝(免疫球蛋白预防和抗病毒) 降低复发率的新治疗(干扰素和抗病毒治疗) 10-15%的丙肝复发患者发展为肝衰竭 原发性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎 肝细胞性肝癌复发 劈离式肝移植 急性排斥 大约10 天后发生 大量巨噬细胞和淋巴细胞浸润。 慢性排斥 几个月或几年后发生。 包括体液和细胞免疫。 免疫抑制 免疫抑制剂 Antimetablites Azathioprine Mycophenolate mofetil Antibodies Monoclonal Anti-CD3 Interleukin-2 receptor antagonist Polyclonal Anti-lymphacyte immunoglobulin Anti-thymocyte immunoglobulin Cytokine inhibitors Corticosteroids Calcineurin inhibitors Cyclosporin Tacrolimus Cell Cycle Inhibitor Sirolimus Immunosuppressive Agent Target Pathway(s) Pharmacologic Corticosteroids (a) Selective lysis of immature cortical thymocytes (b) Blockade of cytokine gene transcription in APC Cyclosporin (Sandimmune, Neoral, Gengraf) Signal 1 transduction via TCR Tacrolimus (Prograf) Signal 1 transduction via TCR Rapamycin/S