急性胸痛的诊治流程.PDF

急性胸痛的诊治流程 和风险评估和风险评估 北京大学第三医院急诊科北京大学第三医院急诊科 郑亚安 胸痛的诊断流程胸痛的诊断流程 诊治过程要把握两个原则诊治过程要把握两个原则 1. 要快速排除最危险、最紧急的疾病： 急性心肌梗塞、急性肺栓塞、主动脉夹层、 22.. 不能明确诊断的病人常规留观不能明确诊断的病人常规留观 严防出院后猝死事件 具体做法 • 首先判断病情严重性首先判断病情严重性 •• 生命体征不稳定的病人生命体征不稳定的病人 • 立即进入抢救程序立即进入抢救程序，，尽快稳定生命体征尽快稳定生命体征 • 生命体征稳定的病人命体征稳定的病人 • 首先获取病史和体征 • 进行有针对性的辅助检查 • 尽早开始有针对性的治疗 ACSACS胸痛典型症状胸痛典型症状 1.诱发因素诱发因素：劳力劳力、寒冷寒冷、紧张紧张、激动激动、饱食饱食 22..部位范围部位范围：：胸骨后胸骨后、、胸骨左缘胸骨左缘、、心前区心前区 可放射/累及其他部位 3.疼痛性质：钝痛或不适、压迫、紧缩、憋闷 44.持续时间持续时间：：由轻渐重由轻渐重、、1010-2020妙达峰妙达峰 持续数分钟10-15分 5.缓解方式：含服硝酸甘油1-5min 或停止诱发活动数分钟或停止诱发活动数分钟 Initial Chest PainInitial Chest Pain Symptoms Suggestive of ACS EvaluationEvaluationEvaluationEvaluation Possible ACS Definite ACS (–) ECG; No ST ↑ ST ↑ NormalNormal biomarkersbiomarkers ST-T Δ’s, Use MI Observe;Observe; repeatrepeat ECG,ECG, chestchest painpain, GuidelinesGuidelines markers at 4-8 hrs ↑markers No recurrent pain; Recurrent pain; (–) follow-up studies (+) follow-up studies Stress test; √LV (+) test function if ischemia Admit, Use Acute (–) test: outpt follow-up Ischemia Pathway TIMITIMI RiskRisk ScoreScore ForFor UA/NSTEMIUA/NSTEMI C Statistic=0.65