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医疗服务市场信息不对称及其规制曹煜玲 医疗服务市场信息不对称及其规制 曹煜玲 ,张军涛 ,刘建国 (东北财经大学 公共管理学院 ,辽宁 大连 116025 ) 摘 要 :医疗服务是人类赖以生存和发展的特殊商品 ,由于其专业性 、垄断性 、技术性的特点以及医疗 体制上存在的一些问题 ,致使医疗服务中广泛存在着信息不对称的问题 。运用信息不对称理论 ,对医疗服 务中存在的信息不对称问题进行了分析 ,指出政府干预和市场机制的互动是有效削弱信息不对称对医疗 服务消极影响的根本之道 。 关键词 :医疗服务 ;逆向选择 ;道德风险 ;规制 中图分类号 : C916 文献标识码 : A 文章编号 : 1674 - 4543 ( 2009) 02 - 0101 - 06 信息不对称是许多商业活动的特点 。通常 , 销售者对一个产品的质量比消费者知道得多 。 工人们对自身的技术和能力比他们的雇主知道 得多 。信息不对称理论指出 ,由于社会分工的发 展 、专业化程度的提高和获取信息需要花费一定 的成本 ,使得社会成员间获得的信息差别日益扩 大 ,这种日益扩大的差别意味着市场参与者越来 越处于市场信息非对称分布中 ,使得市场交易的 一方比另一方占有更多的信息 。 信息不对称的市场交易行为分析 ,一般是在 委托代理理论框架下进行的 。委托代理关系实 质上就是居于信息优势和劣势的市场参与者之 间的关系 。只要在一种安排中一个人的福利取 决于另 一 个 人 , 代 理 关 系 就 存 在 了 。[ 1 ] 也 就 是 说 ,只要参与市场的双方掌握不对等的信息 ,他 们就形成了一种委托代理关系 。在医疗服务体 系中 ,也构成了信息不对称的要件 ,其一 ,医患之 间作为医疗服务的供需双方构成了市场的基本 要素 ; 其二 ,医患双方都是相互独立的有交易意 愿和能力的经济实体 ,构成了信息不对称理论成 立的行为主体要件 ,并且医疗服务是一种商品 , 仍然遵循市场经济原则 ; 其三 ,医患双方拥有的 信息是不对称的 ,但是双方都是经济人 ,都有追 求效益最大化的一面 。经济学家萨缪尔森指出 , 医疗市场中医生 、患者和第三方供给者之间的信 息不对称状态 ,使购买医疗服务出现很大的风险 和不确定性 。医患之间信息高度不对称是医疗 市场区别于其他市场的重要特征 。 一 、医疗服务信息不对称的主要表现 在医疗服务市 场中 患者 极 度缺 乏信 息 (比 如 ,对医疗服务何时需求 ,需求多少及治疗效果 等信息 ) ,这增加了患者消费医疗服务时的风险 和不确定性 。患者要想了解这些信息就只有向 医生咨询 ,而医生恰恰是出售这种商品的人 ; 患 者即使获得了某些信息 ,也不一定能够做出完全 正确的理解 ,错误的判断很可能导致选择失误 ; 而选择失误的成本很高 ,与其他商品相比 ,医疗 服务在许多情况下往往具有不可更改性 、不可重 复性 ,甚至不可逆转性等特点 。 信息不对称在市场交易发生之前主要表现 为逆向选择 ,在市场交易发生之后主要表现为道 德风险问题 。 所谓逆向选择 ,是指交易双方拥有的信息不 收稿日期 : 2008 - 11 - 05 基金项目 :辽宁省社会科学基金重点项目 (L 05AJ Y004)资助 。 作者简介 :曹煜玲 ( 1975—) ,女 ,辽宁大连人 ,东北财经大学公共管理学院讲师 ,博士研究生 ,主要从事公共管理 、 社会保障研究 ;张军涛 ( 1963—) ,男 ,河北石家庄人 ,东北财经大学公共管理学院教授 ,博士生导师 ,主 要从事公共管理 、社会保障研究 ; 刘建国 ( 1982—) ,男 ,内蒙古赤峰人 ,东北财经大学公共管理学院硕 士研究生 ,主要从事行政管理研究 。 对称 ,拥有的信息不真 对称 ,拥有的信息不真实或者拥有信息较少的一 方倾向于做出错误的选择 。医疗服务中逆向选 择主要体现在 : ( 1 )医疗服务市场中每个医疗服 务机构的技术水平和所拥有的卫生资源各不相 同 ,医疗服务机构良莠不齐 。由于在医生和患者 之间存在严重的信息不对称问题 ,医生或者医疗 机构往往比患者更了解自己的医疗服务水平 ,但 是医生或者医疗机构也可以看作是经纪人 ,也有 追求经济利益最大化的一面 ,所以受经济利益的 驱使 ,他们往往通过大量的虚假宣传或者夸大其 辞的广告 ,误导消费者 。少数医生甚至和医药生 产厂商串通一气 ,为了获得药品生产厂商的好处 而存在滥开药方的倾向 ,把一些对病情无关紧要 的药品介绍给病人等 。而对于患者而言 ,由于自 身知识的局限或者缺乏条件没有能力去了解相 关医疗知识 ,而逆向选择了医疗水平差的医院 。 ( 2 )由于信息严重不对称 ,医疗服务的供给方也 无法确切了解每个患者的身体状况 ,并且政府只 对部分