PFNA治疗高龄骨质疏松不稳定股骨粗隆间骨折临床研究.docVIP

PAGE PAGE 1 PFNA治疗高龄骨质疏松不稳定股骨粗隆间骨折临床研究 　　[摘要]目的探讨股骨近端防旋髓内钉（proximalfemoralnailanti-rotation，PFNA）治疗高龄原发骨质疏松（primaryosteoporosis，PO）患者不稳定股骨粗隆间骨折的疗效。方法选择2008年1月～2012年5月行PFNA内固定的43例不稳定股骨粗隆间骨折设立为Ⅰ组，另选择同期行Gamma钉内固定40例设立为对照组，比较两组的术中平均手术时间、平均出血量、术后骨折平均愈合时间、术后随访不同时间Harris评分、优良率。结果Ⅰ组患者的手术时间短，术中出血少、术后骨折平均愈合时间快，Ⅰ组的Harris评分术后6个月和术后12个月均明显高于术后3个月，且分别明显高于Ⅱ组，Ⅰ组术后的优良率明显高于Ⅱ组，差异有统计学意义（P0.05）。结论PFNA是治疗高龄合并PO的不稳定股骨粗隆间骨折的有效方法，值得推广和应用。 　　[关键词]股骨粗隆间骨折；高龄；原发性骨质疏松症；股骨近端抗旋髓内钉 　　[中图分类号]R687.3[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）10-0026-03 　　高龄合并骨质疏松症患者的股骨粗隆间骨折因不稳定及骨量差，很难达到并保持稳定固定[1]。因此，如何对此类骨折进行有效的治疗一直是困扰骨科医生的挑战性难题[2]，尤其是不稳定型（即AO分型的31-A2及31-A3型[2]）。生物力学表明PFNA对于骨质疏松患者具有独特优势[3]。本文通过回顾2008年1月～2012年5月我院应用PFNA（进口，瑞士AO公司生产）手术治疗高龄合并PO的不稳定股骨粗隆间骨折病例，对临床应用中手术并发症及治疗效果等方面进行评价。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　回顾2008年1月～2012年5月我院手术治疗65岁以上合并PO的不稳定性股骨粗隆间骨折（即AO分型的31-A2、31-A3型）的手术共43例。设为I组均行PFNA内固定，其中男15例，女28例：左髋27例，右髋16例；平均年龄（77.5±0.3）岁（65～85岁）：骨折类型：31-A2.1型9例，31-A2.2型8例，31-A2.3型10例，31-A3.1型4例，31-A3.2型8例，31-A3.3型4例。均于1周内手术。另外选择同期行Gamma钉内固定40例设为对照组，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。 　　1.2方法 　　1.2.1Ⅰ组行PFNA内固定入院后3～4周后应用抗骨质疏松药物，予以患者正规抗骨质疏松治疗（口服“阿伦磷酸钠片”70mgqw联合“碳酸钙维生素D3片”600mgqd抗骨质疏松治疗）。积极完善入院检查及术前准备，予以1周内完成手术。腰硬联合麻醉成功后，患者仰卧于骨科牵引床上行牵引复位，C型臂X线机透视正侧位。位置满意后，于大转子顶端以上5cm范围内做一约5cm的外侧切口，于大转子顶点稍偏前钻入导针。确认位于髓腔内后，沿导针充分扩髓，缓慢旋入主钉至螺旋刀片孔位于股骨颈的中下半部分时，连接瞄准器、保护套筒，置入股骨颈内导针至关节面下1cm，测深，扩外侧皮质，依据标记好的深度，打入锁定螺旋刀片，锁定。置入远端锁钉及近端尾帽，再次透视证实位置满意后置入引流管，冲洗切口并逐层关闭伤口，结束手术。①术后常规应用抗生素治疗，如创面及血常规等无异常，24h停用。②术后第1天可让患者坐起、翻身，并应用CPM机进行髋部和膝部肌肉锻练，术后3～5d内予以患者下地负重站立。如全身情况稳定允许则在助行器保护下行走。③术后2～3d内拍摄X线片。④应用“低分子肝素钙针”0.4ihqd抗凝2周；⑤术后继续正规抗骨质疏松治疗1年。 　　1.2.2Ⅱ组行Gamma钉内固定采用股骨大粗隆近侧入路，钝性分离臀中肌至股骨大粗隆顶点外侧0.5cm，于大粗隆顶端偏向内侧开孔，递级扩髓至比选用的髓内钉直径1mm，打入合适的Gamma钉，透视见复位满意后，拧入拉力螺钉及锁钉，最后拧入髓内钉尾部螺帽。 　　1.3评价方法 　　术后6周、3个月、6个月、12个月复查X线片，直到骨折愈合后不再随访。骨折愈合标准：以X线片显示骨折线完全消失、承受应力无疼痛、患肢能负重为骨折愈合标准。采取有丰富临床经验医师两人，依据经典的Harris[5]评分评价髋关节恢复情况，两人评分结果取均值。髋关节Harris评分标准[3]：优：髋关节屈伸活动大于正常范围75%，步态正常；良：髋关节活动大于正常范围50%，活动后偶有疼痛，步态正常，髋关节功能基本正常；可：患髋活动小于正常范围50%，行走后疼痛，有跛行，休息后症状消失，能半下蹲，生活自理；差：患髓活动明显受限，疼痛、跛行、行走时需要扶拐。 　　1.4观察指标 　　两组的术中平均手术时间、平均出血