第7章静脉全身麻醉讲义教材.pptVIP

异丙酚麻醉 异丙酚是麻醉医生最喜欢的静脉 麻醉药。具有起效快，作用时间 短的特点。 无明显镇痛作用，用于麻醉诱导 及维持均较平稳，苏醒快而完全， 无明显蓄积作用。 异丙酚性能 起效快，苏醒也快而完全，降低颅内压，保护缺血再灌注损伤作用。 异丙酚具有扩张支气管的作用，适用于COPD的病人 呼吸系统：抑制，表现为呼吸变浅、慢、和潮气量变小。 循环系统：抑制作用 静脉注射痛 ：预防 异丙酚麻醉方法和适应症 静脉诱导。 全凭静脉麻醉。需和麻醉性镇痛药合用。 门诊短小手术和内镜检查。如无痛人流，肠镜检查。 MAC 异丙酚和门诊手术 异丙酚 起效快而平稳 苏醒早而完全 抗恶心呕吐 无定向障碍等不良反应 适用于门诊手术，尤其是抗呕吐效应能显著降低门诊病人的再住院率，并减少费用支出 异丙酚的缺点 Anaesthesia.2003 报道异丙酚麻醉或镇静后出现性幻觉 Curr Drug Targets.2002 报道临床剂量的异丙酚可造成可逆的、与剂量相关的血小板功能抑制 Neurology.2002 报道异丙酚用药后各阶段可引起癫痫样症状，即所谓的SLP综合症 Anaesthesia.2003 报道异丙酚用药的性别差异 异丙酚麻醉的并发症 异丙酚呼吸抑制明显且严重。 抑制心血管系统，其血压下降和心率增快 。 注射部位疼痛，发生率为10％一58％ 。 有时精神错乱，体表异感，幻觉 ，甚至颠痫发作。 长期应用可致高脂血症。 咪达唑仑静脉麻醉 咪达唑仑(Midazolam)具有水溶性及消除半衰期短的特点，常作为麻醉前用药，可产生镇静、抗焦虑、嗜睡和逆行性遗忘作用，经静脉或肌注均有效，其效果明显优于安定。在静脉全麻的诱导与维持中，咪达唑仑也是常用组合药物之一。 * 第七章 静脉全身麻醉 目的与要求 掌握：常用静脉麻醉的适应证和禁忌证 熟悉：监测下的静脉麻醉管理；常用静脉麻醉的并发症 了解：静脉全身麻醉的特点、常用静脉麻醉的麻醉方法 1665 在狗身上做静脉诱导 1845 发明中空的针头 1855 发明注射器 1872 静脉注射水合氯醛 1934 硫贲妥钠成为现代静脉麻醉的主要药物 1960s 药代动力学模型及静脉麻醉药输注方案 静脉麻醉的发展简史 静脉麻醉的发展简史 1974 异丙酚（得普利麻）合成 1980 计算机控制静脉输注系统 1986 得普利麻正式上市 1983 Schuttler ＆ Schwilden首次提出TCI概念 1996 TCI泵上市 2001 得普利麻被美国FDA批准用于2个月以 上儿童 2003 带有TCI功能的静脉麻醉工作站上市 静脉麻醉的优点 1 诱导平稳、迅速 2 病人舒适 3 无诱导期兴奋和躁动 4 术中镇静深度易于调控 静脉麻醉的优点 5 苏醒期可预测 6 苏醒平稳 7 苏醒期恶心、呕吐发生率低 8 对手术室环境无污染 静脉麻醉的缺点 对静脉有刺激性 (异丙酚、依托咪酯) 可控性低 不能连续监测血药浓度 受肝、肾功能的影响、长时间应用有蓄积作用 麻醉效能较弱，镇痛不良 肌松作用差 单独应用只适合于短小手术 吸入麻醉 静脉麻醉 呼吸道刺激作用 环境污染 可控性 设备要求 无 简单 差 无污染 有 需要特殊挥发罐 手术室环境及大气污染 与血/气分配系数有关 全凭静脉麻醉(Total Intravenous Anesthesia,TIVA) TIVA是指完全采用静脉麻醉药及辅助药来对病人实施麻醉的方法。它强调所用的药物均经静脉注入 全凭静脉麻醉的传统给药方法 单次静脉注射 间隔重复静脉注射 持续静脉输注 1.机械泵给药连续输注 2.靶控输注（TCI） 靶控输注(Target Controlled Infusion TCI)—— 一种全新的持续全凭静脉麻醉给药方法 TCI是微机控制的静脉输注系统，利用智 能化药物输注设备，快速达到设定的目标 药物浓度，并根据临床需要进行调节 使用便利（实践方面） TCI的优点 操作简单 易于达到所需的麻醉水平 可显示计算的血药浓度 可显示计算的效应部位的药物浓度 可预测病人清醒时间 能自动补偿中断的药物输注 省去计算所需时间 易于调控麻醉深度（理论方面） TCI的优点 能很好地控制麻醉深度 麻醉过程更为平稳 呼吸、循环功能更为稳定 其它方面 TCI的优点 便于