医院感染工作流程文件.docVIP

永善县人民医院感控办工作流程图 目录 工作流程图目录 .......................................................................... 1 一、医院感染控制工作流程图 ........................................................... 2 二、医院感染控制质量检查工作流程图 ............................................ 3 三、医院感染病例监测工作流程图 ................................................ 4 四、医院感染暴发应急处理工作流程图 .......................................... 5 五、院感知识继续教育工作流程图 .................................................... 6 六、消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图 ........................... 7 七、医护人员职业暴露处理与报告工作流程图 ................................. 8 八、一次性医疗用品管理工作流程图 ................................................ 9 九、医疗废物回收、处理工作流程图 ............................................... 10 十、预防保健工作流程图 .................................................................. 11 十一、传染病管理工作流程图 .......................................................... 12 十二、疫苗管理工作流程图 .............................................................. 13 医院感染控制工作流程图 医院感染管理委员会 制定医院感染管理规划、制度 医院感染管理科 科室感染管理小组 措制 教医 染医 制 品一 品一 院 落 合 及次 及次 感 实 理 施定 育院 监院 定 消性 消性 病 感 应 控 培感 测感 科 毒医 毒医 例 染 用 制 训染 室 器疗 器疗 报 管 抗 知 控 识 械用 械用 告 理 生 制 制 素 措 度 施 落 实 院 感 控 制 措 施 与 制 度 预 防 控 制 院 感 知 识 培 训 预 防 控 制 院 感 技 能 培 训 院 感 病 例 监 测 消 毒 灭 菌 效 果 监 测 环 境 卫 生 学 监 测 抗 菌 药 物 合 理 应 用 购 入 监 督 应 用 监 督 感 染 散 发 报 告 控 制 感 染 暴 发 报 告 控 制 消 毒 灭 菌 与 隔 离 落实控制措施 控制结果分析 考评 考评 结果分析 考评 疫情登记报告 医院感染工作总结 提出控制措施 工作情况通报反馈 核查落实情况 资料登记与归档 2 医院感染控制质量检查工作流程图 制定检查内容，确定部门 按规范、标准进行检查 发现问题、反馈科室，提出改进措施 科室整改 再查改进效果 汇总 例会反馈 报主管院长 资料归档 3 医院感染病例监测工作流程图 住院病人 医院内感染 形成病例 主管医生填写感染病例报告卡 按医院感染诊断标准审核病例 24 小时内上报院感科，同时科内做好登记 院感漏报病例监测 院感病例是否完整、 正确 院感专职人员收到报告卡后到临 床科室对上报病例进行确认 漏报病例返科室补卡 不完整返回科室做病例补全 上报（交）至医院感染管理科 对确认病例进 排除病例撒销 行详细登记 报告卡 统计感染率、漏报率、多发部位、多发人群、多发科室等 分析感染原因，提出改进措施 对医院感染情况进行反馈 将资料汇总报主管院长 汇总资料归档 4 医院感染暴发应急处理工作流程图 临床科室发现医院感染流行趋势 立即报医院感染管理科 医院感染管理科核实感染流行或暴发 24 小时内报告院领导和上级有关部门 同时隔离病人 查找感染源 查找分析引起感染的原因 制定并落实控制措施 分析调查资料 写出调查报告 总结经验 制定防范措施 资料归档 5 院感知识继续教育工作流程图 按计划确定培训人员 培训 考核 对考核结果进行统计 反馈科室 资料归档 6 消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图 医院感染管理科 定期对医院消毒灭菌效果、环境卫生学进行监测 透 灭 重 重 医 化 压 环 灭 紫 析 菌 点 点