微生物室在AMS的作用稿专题讲座.ppt

“良心活”——不为人知/见的付出 抗酸染色阅片300油镜视野/每片 “良心活”— 不为人见的付出 各类培养标本：60072人次（170人次/日） 各类涂片标本：49876人次（136人次/日） 支气管刷片染色 HE 六胺银 革兰 具备多种手段 革兰染色 抗酸染色 金胺O染色 瑞氏染色 六胺银染色 墨汁染色 乳酸棉酚兰染色 开展快检项目 G试验 2011年 内毒素 2011年 GM 2012年 隐球菌荚膜多糖抗原检测 2014年 难辨梭菌A/B毒素检测 2015年 耶氏肺孢子检测 2015年 结核杆菌及耐药基因检测 2016年 。。。。。。。。。。 临床药师会诊意见 万古霉素500mg q6h po，联合甲硝唑500mg q8h ivdrip.疗程14天 质疑与思考？ 粪便培养对于入院3天的腹泻的意义？ 粪便涂片能否全面的评价抗生素相关性腹泻？ 解决方案： 粪便培养报告提示-院内腹泻建议检测难辨梭菌毒素 如何与临床对接—沟通 药敏下科室 介绍开展新检验项目 如何与临床对接—沟通 主要病原菌科室分布 烟台毓璜顶医院 感染科 感染沙龙/MDT 走进微生物 感染科医生 抗感染临床药师 年度细菌耐药现状报告 2006-2016年前5位病原菌变化趋势 如何与临床对接—准确 面临的困惑？ 什么是病原菌？ 什么是定植菌？ 无菌标本：区别污染菌 非无菌标本：区别定植菌 药敏试验？！ ？？？？ ？ 血培养指南 按照行业规范应用适宜的检测方法 如何与临床对接—准确 鉴别感染与定植/污染的技术手段 把好标本质量关，杜绝不合格标本 坚持涂片与培养相结合的手段，处理临床标本 综合运用各种实验室检查资料、以及临床治疗情况，正确界定分离菌意义 对培养结果进行综合的、实事求是 的分析评价， 提醒临床医生正确使用 微生物检验结论 如何与临床对接—准确 准确的检验结果需要微生物检验人员和临床医师的协作 实验室检验人员的职责 遵守基本操作规范 与临床医生加强沟通 及时、准确报告药敏结果 临床医生的职责 正确开具检验申请单 提高微生物标本质量 正确解读药敏结果报告 如何与临床对接—快 危急值：血、脑脊液、关节液等阳性结果 报告TAT 讨论与思考 如何发挥微生物室 在医院抗菌药物使用中的作用？ 谢谢！ 欢迎讨论　 * * * * 嗜麦芽窄食单胞 医务处 感控科 临床药学 微生物 感染科 抗菌药物管理工作组 AMS 三大职能管理部门 三大技术支撑体系 * 抗感染需要团队协作，临床微生物不可置身事外，需要主动与临床沟通 实验室与临床是这样的 临床医生 微生物实验室检验人员 有关沟通 沟通的目的 何时需要沟通？ 如何去有效沟通？ 为什么要去沟通——目的 为临床提供既“快” 且“准” 的抗感染依据 在保证准的前提下，尽可能快 直接涂片染色镜检 确定致病菌：客观、真实 快速疑诊：对于危急重患者尤为重要 有关沟通 沟通的目的 何时需要沟通？ 如何去沟通？ 检验全过程均需要沟通 分析前：标本采集与运送规范、加强病原学诊断意识、提高送检率 分析中：当实验室诊断意见形成时 分析后：当疗效回访，经验积累 质量保证和质量控制的关系 标本 检测 结果 正确： 采集时间 采集标本 采集方法 SOP 质量控制 质量保证 质 量 保 证 分析前 分析中 分析后 分析前 标本采集与运送规范、 加强病原学诊断意识、提高送检率 漫长的教育/被教育过程—润物细无声 针对性的沟通效果优于上大课 分析中 涂片：常见细菌形态、与WBC的关系、感染部位常见病原体、患者临床信息：基础病、培养前用药情况 培养：常见菌培养生长特征、生长量及是否混合生长、不同部位正常生长模式。。。。 鉴定药敏：所获细菌的临床属性、常见菌天然耐药、CLSI、耐药机制、特殊耐药菌。。。。 报告 分析后—回访 有始有终，完整病例 积累经验，学习中成 长 CASE1 病史 入院时间：2014.10.3 60岁女性，糖尿病病史 腰痛伴食欲不振、乏力3月余，发热4天 查体：心肺听诊无异常，T9、10椎旁压痛。 胸部MR：T9T10椎体及周围组织改变，考虑炎症，结核可能 入院诊断：化脓性脊柱炎？胸椎结核？ 入院后辅助检查 胸椎MRI：T9/10椎体及周围炎症改变，考虑化脓性脊柱炎 胸片：心影增大 血沉60mm/h,CRP 57mg/l 血常规WBC及N%正常，Hb102g/l 入院后诊治经过 初始治疗： 10.2左氧氟沙