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第十七章 常见筋骨关节病 湖南中医药大学第一附属医院骨伤科教研室 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 一、应用解剖 桡骨茎突处有一浅沟，有拇长展肌腱及拇短伸肌腱经此走行。 第一节 腱鞘炎 二、病因病理 多为手腕过度劳动，造成局部纤维管狭窄、炎症，使肌腱滑动困难，而产生临床症状。 三、诊断要点 ㈠.多见于中年妇女。 ㈡.桡骨茎突及舟状窝的桡侧疼痛及压痛，凡是有拇指外展或内收动作参与的活动，均可因疼痛加剧而受到影响。 ㈢.握拳尺偏动作时疼痛加重（芬克斯坦试验阳性）。 指屈肌腱鞘炎 一、概述 1.又称“弹响指”或“板机指”。 2.好发于拇指、中指、环指。 3.女性多见，中老年发病较多。 二、应用解剖 1.掌骨颈的掌侧，有一浅沟与鞘状韧带形成无弹性之纤维骨管即鞘管。 2.屈指肌腱通过此管进入手指。 三、病因病理 1.病因：手指长期从事握持硬物工作，屈指肌腱 在环状韧带上摩擦劳损所致。 2.病理 ⑴.环状韧带、腱鞘增厚； ⑵.骨－韧带管狭窄； ⑶.肌腱膨大； ⑷.屈伸手指时，膨大肌腱通过狭窄腱鞘，即产 生弹响。 四、临床表现与诊断要点 1.手指关节掌侧酸痛晨起或劳动后出现，活动或遇热后缓解； 2.手指屈伸受限，强力屈伸时，有弹响伴跳跃感； 3.掌指关节掌面可触及一米粒大小的痛性结节。 五、治疗 1.理筋手法：适用于初期患者，揉按弹拨痛性结节，伸展、屈伸掌指关节。 2.封闭疗法：用2％普鲁卡因1ml加醋酸氢化考的松12.5mg作腱鞘内注射。 3.小针刀疗法：无菌条件下，用小针刀挑割松解腱鞘，切勿损伤肌腱。 4.手术疗法：如上述方法疗效欠佳时，可考虑手术切开狭窄的腱鞘。 5.药物治疗 第二节、腱鞘囊肿 一、概念：腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘附近的囊性肿物，又称滑液囊肿。其内含物多为无色透明或微白色、淡黄色的浓稠胶冻状粘液。 二、病因病理 长期持续的腕部劳损，造成局部软组织退行性病变，出现囊肿。 三、诊断要点 ㈠好发于青年女性。以腕背最常见，次为踝背。 ㈡局部肿块，起势快，增长缓慢，多无自觉症状及不适。易复发。 ㈢局部可触及一有韧性、外形光滑、张力较大的 肿块，有囊样感或波动感。 三、治疗方法 ㈠手法治疗 ㈡药物治疗 ㈢针刺破挤法 (四)手术治疗 第三节、腕管综合征 一、概念：腕管综合征是指由于正中神经在腕管中受到卡压，而引起的以手指麻木乏力为主的症候群。腕管是指腕部掌横韧带与腕骨所构成的骨纤维管。 腕管内有手指的九根指屈肌腱及正中神经共10个 内容物，正中神经位于肌腱与腕横韧带之间。 二、病因病理 病因——内容物增多：劳损，创伤，骨病等； 容积减小：挤压创伤等 病理——病因→腕管压力↑→卡压正中神经或肌腱 三、诊断要点 1.病史与职业 2.症状：三个半手指感觉异常 3.体征：肌萎缩；肌力减弱 4.特殊体征：叩诊试验；屈腕试验；压脉带试验；出汗试验 4.肌电图 5.X线 四、鉴别诊断 1.颈肋 2.颈椎病与颈椎间盘突出症 3.多发性神经炎：袜套状感觉麻木区 4.脊髓肿瘤 五、治疗要点 继发性腕管综合征应治疗原发疾病。原发性腕管综合征则按以下方法治疗： ㈠.固定：适用于初期患者，固定1～2周。 ㈡.封闭：注意勿误伤正中神经。 ㈢.手法：不宜过多，轻度按压拔伸及旋转。 ㈣.药物治疗 ㈤.非手术治疗无效，可采用手术治疗。 病因 1．外伤或退行性变导致的足跟脂肪垫萎缩。 2．足跟滑囊炎。 3．跟骨骨刺。 4．跖筋膜炎。 跟痛症 跟痛症是指由多种慢性疾患所致的跟骨跖面的疼痛。 第五节 跟痛症 1.跟后滑囊炎 2.跟腱止点撕裂伤 5.跖腱起点筋膜炎 跟痛症好发部位 8.肾虚性跟痛症 3.痹症性跟痛症 7.跟骨下脂肪垫炎 4.跟骨骨骺炎 6.跟下滑囊炎 9.跟腱周围炎 检查可触知跟痛症的压痛点。若是因脂肪垫萎缩引起，压痛点在足跟负重区偏内侧，有时可触及皮下的脂肪纤维块。若是因跖筋膜炎引起，则压痛点局限于跟骨大结节的跖筋膜。若是因足跟滑囊炎引起，则压痛点局限于足跟内侧结节下，局部无红、肿。X线片检查有时可见跟骨刺，但与临床表现大多无明显相关。 临床表现 检查及诊断 其临床表现与病因联系紧密，主要是慢性劳损和 退行性变化。 诊断要点 治疗要点 跟痛证的患病率很高，今天奉献一个个人用于治疗跟痛证的一个小经验方，屡试不爽，效果很好，拿出来和大家分享。川芎，白芷等份，高度白酒侵泡2-3天，捞出，晾干，研成粉末