原发性肝癌诊疗规范(207版解读).pptx

原发性肝癌诊疗规范 （2017版）解读 目录 概 述 诊断与分期 治 疗 中国为HCC高发地区 全球新发病例 626,162 中国病例占55％，约344,000 男性高发于女性 (2.67 : 1) 男性发病率:34.7/10万 女性发病率:13.7/10万 男性死亡率:34.1/10万 女性死亡率:13.1/10万 概 述 《Cancer Statistics in China, 2015》 Ca A Cancer Journal for Clinicians, 2016, 66(2):115–132. 主要病理分型 肝细胞癌（HCC 占85%-90%） 肝内胆管细胞癌（ICC） 肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型（HCC-ICC） 原发性肝癌的组织学分级 Ⅰ级：分化良好，核/质比接近正常，瘤细胞体积小，排列成细梁状。 Ⅱ级：细胞体积和核/质比较Ⅰ级增大，核染色加深，有异型性改变，胞浆呈嗜酸性颗粒状，可有假腺样结构。 Ⅲ级：分化较差，细胞体积和核/质比较Ⅱ级增大，细胞异型性明显，核染色深，核分裂多见。 Ⅳ级：分化最差，胞质少，核深染，细胞形状极不规则，黏附性差，排列松散，无梁状结构。 三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。 1.病史（肝炎、肝硬化） 2.血清学分子标记物（AFP、α-L-岩藻糖苷酶 、异常凝血酶原） 3.影像学检查（超声、CT、MR、PET/CT、SPECT-CT） 4.病理 肝癌的诊断 血清学分子标记物 1 2 3 AFP:≥400μg/L，排除慢性或活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤以及怀孕等,约30%的肝癌病人AFP水平正常。 AFU：≥(6.80±1.49)u/g APT:≥20μg/L 具有典型肝癌影像学特征的占位性病变，符合肝癌的临床诊断标准的病人，通常不需要以诊断为目的肝穿刺活检。 肝穿刺活检 临床诊断 临床诊断 肝炎或肝硬化病史 增强MRI、CT、超声造影及普美显动态增强MRI 直径≤2cm结节 ≥2项 ＜2项，则穿刺活检或每2-3个月影像复查 直径＞2cm结节 ≥1项 0项 则穿刺活检 AFP升高 影像学检查，若未发现结节，则在排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤以及消化道癌的前提下，应密切随访AFP、每隔2-3个月影像学复查。 临床表现 症状：肝区疼痛，食欲减退，消瘦，发热，转移灶（胸水，骨痛），黄疸，伴癌综合征（自发性低血糖）等。 体征：晚期黄疸，肝肿大，血管杂音，门脉高压表现（脾大，腹水）等。 浸润及转移： 肝内转移，肝外转移（血行转移，淋巴转移，种植转移）。 1 2 3 鉴别诊断 AFP阳性：慢性肝病，妊娠、生殖腺或胚胎型等肿瘤，消化系统肿瘤（肝样腺癌） AFP阴性：继发性肝癌，肝内胆管细胞癌，肝肉瘤，肝腺瘤，肝血管瘤，肝脓肿，肝包虫 TNM分期 临床分期 常美国癌症联合委员会（AJCC）分期标准 BCLC分期 PST评分 体力状况(Performance Status)评分 体力状况 分级 正常活动 0 症轻状，生活自在，能从事轻体力活动 1 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50% 2 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理 3 病重卧床不起 4 死亡 5 肝功能CHILD-PUGH分级 项目/评分 1 2 3 单位 胆红素 34 (2) 34-50 (2-3) 50 (3) μmol/L (mg/dL) 白蛋白 35 3.5 28-35 2.8-3.5 28 2.8 g/L g/dL 凝血酶原 时间（INR） 1-3 (1.7) 4-6 (1.7-2.2) 6 (2.2) 秒(延长) (-) 腹水 无 少 中 - 肝性脑病 无 Ⅰ-Ⅱ Ⅲ-Ⅳ - 分级：A级5-6分，B级7-9分，C级10-15分。 中国分期 TACE TACE治疗在国内亦称介入疗法、介入治疗Interventional treatment )，目前被公认为肝癌非手术治疗的最常用方法之一 适应证： （1）IIb期、IIIa期和IIIb期的部分病人，肝功能分级Child-PughA或B级，ECOG评分0-2； （2）可以手术切除，但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的Ib期和IIa期病人； （3）多发结节型肝癌； （4）门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成； （5）肝肿瘤破裂出血或肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血； （6）控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘； （7）肝癌切除术后，DSA造影可以早期发现残癌或复发灶，并给予介入治疗