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实训一妇科常用检查的护理 一能力训练目标 能配合妇科检査、宫颈活组织检査。 初步学会妇科检查的方法。 二能力训练任务 妇科检查的准备工作 外阴检査、阴道窥器检査、双合诊检查、三合诊检查、直肠-腹部诊检査 识别并准备宫颈活组织检査的用物 三实训时间2学时 四实训器材 妇科检查床、瞥垫、阴道窥器、消雪用品、宫颈钳、无齿长锻子、宫颈活检钳、棉签、纱布、刮匙、装有 95%酒精的标木瓶、棉签、棉球、纱布、污物桶、照明灯等。 五操作内容及步骤 妇科检查 检杳前准备与注意事项 检查者要关心患者，态度耍严肃认真，语言亲切。动作要轻柔，仔细检查，井及时向患者做好解释工作。 检査前嘱患者排空膀胱，排床困难者应导床，大便充盈者也应排空。患者脱下一侧裤腿后取膀胱截石位, 臀部置检査床边缘，头略抬高，两手平放于身体两侧或放于胸部，使腹肌放松，便于检査。 月经期、阴道出血时应避免阴道检查，如必须检查时，检查者应给患者外阴消毒，并使用无菌手套进行 检查。 未婚者限做肛腹诊，禁用窥阴器及双合诊检查。如病情需要必须行阴道检查时，须征得家属及本人同懑 后方可进行阴道指诊检査。 男医生检查时必须冇其他医务人员在场。 检查所用器械必须严格消毒。每人使用-?套检查器械，如阴道窥器、锡子、手套等。每检查一人，应更 换臀下垫l|J，防止交叉感染。 2、 检查方法 外阴检査 观察外阴发育、皮肤色泽、阴毛分布及疏密借况，注意有无充血、水肿、溃疡、损伤、畸形、炎症及肿瘤。 用拇、食指分开小阴唇，暴踞前庭、丿求道口和阴道口，检查冇无炎症、赘生物，处女膜是否完幣。嘱患者 用力向下屏气厉，观察有无阴道前厉壁膨出、子宫脱垂和尿失禁。 阴道窥器检查 将阴道窥器两叶合拢，用润滑油润滑窥器两叶，左手押、食指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持准备 好的阴道窥器避开尿道口周围，前端向下倾斜45° ,沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后向上向后推进， 边推进边转成正位，并逐渐张开两叶，直至完全暴露宫颈。动作要轻，防止窥器损伤宫颈及阴道。①检查 宫颈：观察宫颈大小、位置、颜色、外口形状，有无糜烂、裂伤、獗肿、息肉、赘牛?物，宫颈分泌物的量、 性状及宫颈管内有无出血；②检查阴道：旋转窥器，现察阴道前后壁、侧壁粘膜颜色及皱袭，有无畸形、 赘生物、裂伤、炎症，、溃疡,注意阴道分泌物的量、性状、色泽及有无臭味。宫颈阴道检查后将阴道窥 器两叶合拢退出。 双合诊 双合诊即阴道、腹壁的联合检杳。检杳者戴消毒手套后一手食指和中指涂润滑剂后进入阴道内，另一手放 于腹部，两手配合检查。目的是触诊阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢及宫密组织，检查阴道的通畅度、 深度,有无畸形、肿块、结节或瘢痕。触诊宫颈大小、形状,硬度及宫颈外口情况,有无接触性出血及宫 颈举痛(向上或向两侧拨动宫颈，患者感到疼痛)。扪诊子宫的大小、位置、形态、活动度、软换度以及冇 无压痛。触诊子宫附件处冇无肿块、压痛、増厚，注意肿块的人小、位置、形状、软硬度、活动度、与子 宫的关系以及有无压痛。正常卵巢偶尔可扪及，触之有酸胀感。正常输卵管多不能触及。 三合诊 三介诊为腹部、阴道、直肠的联介检査。多在双合诊后即进行，将双介诊时的中指退出进入直肠内，即一 手食指在阴道内，中指在冑肠内，另一手在腹部配合。主要检查子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫紙韧带、盆 般后壁、阴道直肠隔有无病变。 直肠一腹部诊 直肠-腹部诊即检查者一手食指伸入直肠内，另一手在腹部配合检查，亦称肛腹诊。适用于未婚女性和阴道 闭锁不能做双合诊检査者。 宫颈活组织检查 1?物品准备 阴道窥器、宫颈活检钳、刮匙、装有95%酒粘的标木瓶、棉签、棉球、纱布等。 操作步骤及护理 患者取膀胱截右位，阴道窥器暴幽宫颈后，常规消毒。 用宫颈活检钳夹取宫颈鳞一柱状上皮交界处的3、6、9、12四点处取材，在阴道镜指导下的可疑部位或 在复方碘试验不着色区取材可提高诊断的阳性率。 疑有宫颈管病变时用小刮匙刮取宫颈管组织。 将取下的组织分装于标本瓶中，贴上姓名和取材部位的标签。 宫颈局部用带尾纱布压迫止血，嘱患者在12-24小时内取出。 术后注意阴道流血情况，保持外阴淸洁，1个月内禁止盆浴和性生活。 实训二产科腹部四步触诊/骨盆外测量 能力训练目标 能推算预产期； 能协助产前检査。 二?能力训练任务 推算预产期; 协助产前检查(腹部四步触诊、听胎心、骨盆外测量)。 内容： 1、 孕妇与检査者的位置与姿势。 2、 四步触诊的方法。骨盆测量器Z握持法。 3、 骨盆测量器Z握持法，各径线Z测能点及方法。 骼棘间经：为二侧餡前上棘外缘之距离23~26cm 酩晞间经：为二侧酩晞最外缘之距离26~28cm。 紙耻外径：第五腰椎软突下至耻骨联合上缘中点的距离18~20cm,(第五腰椎棘突相当于两侈Wf联线与脊 柱交叉点下1.5cm或米氏菱形窝上