抗菌药物临床合理应用管理细则.docVIP

抗菌药物临床合理应用管理细则 合理应用抗菌药物旨在选用适宜的抗菌药物，采用适当的剂量、疗程和给药途径以达到杀灭致病微生物、控制感染的目的，同时防止或减少各种不良反应的发生。合理应用抗菌药物的重点在于下列几点： 根据临床指征，针对性选择什么类型什么级的抗菌药物；所选用抗菌药物用量和疗程；抗菌药物的配伍联用；如何预防性使用抗菌药物；如何避免目前抗菌药物的不合理使用习惯。对此做出有关的管理细则。 一、及时明确病原学诊断，使用抗菌药物之前，应先留取标本送验，进行细菌培养与药敏实验，使所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相适应。 二、掌握抗菌药物的药理、药动学特性、适应症和不良反应等。病情危急需在获得药敏实验结果前用药者，可先根据临床诊断进行经验治疗，待药敏实验结果后再综合考虑是否调整用药。 三、制定个体化的综合给药方案。按照病人的免疫状态与脏器功能，尤应注意掌握新生儿童、老人、孕妇等的生理特点，选用适当的剂型、给药途径、剂量和疗程。按所选抗菌药物半衰期，确定给药次数，一般连续应用至症状消退后3天左右，有局部病灶时，需待基本吸收后停药；急性感染临床疗效欠佳者，应在用药后48—72小时考虑调整用药。 四、强调综合性治疗措施，提倡使用中药抗菌药物辅助治疗。在应用抗菌药物治疗细菌感染时，必须充分认识人体免疫功能的重要性，标本兼治。 五、下列情况抗菌药物的应用要严加控制或尽量避免： （1）严加控制无指征或针对性不强的盲目用药，以避免发生耐药菌继发感染。 （2）病毒性感染和发热原因不明者，除病情危急或并发细菌感染外，不宜轻易用抗菌药物。 （3）一般情况下，尽可能避免使用广谱抗菌药物和抑制厌氧菌的抗菌药物，以防止宿主自身菌群失调而造成外来细菌和耐药菌株的生长。 六、抗菌药物的静脉用药应注意配伍禁忌。抗菌药物之间，抗菌药物与血管活性药物、葡萄糖、氢化可的松、肝素、维生素C等之间可发生配伍禁忌或相互作用，导致溶液变色、混浊、沉淀等。原则上静脉滴注抗菌药应选择0.9%氯化钠注射液，除必要时才选择5%葡萄糖氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液。 在抗菌药物的预防应用时只能针对某一种或两种最可能的细菌进行预防用药，不能无目的应用广谱抗菌药物或多种药物进行预防给药。 预防应用抗菌药物不能放松诊疗操作、手术中严格的消毒隔离。 围手术期预防用药必须根据手术部位、可能导致感染的微生物、手术持续时间选用抗菌药物。一般建议： 麻醉诱导期或手术前30—60分钟给予一次足量的抗菌药物，以保证在手术中血液及组织内有足够的药物浓度。 手术时间超过4—6小时或超过已用抗菌药物的半衰期，应在手术中再给予一剂足量抗菌药物，以维护血中及手术部位有足够的药物浓度。 手术完毕回病房后应再给一剂足量抗菌药物或分次给药，但最多不超过72小时。 接受介入性（有创性）检查治疗确有预防性应用抗菌药物指征的病人，药物剂量不超过外科手术预防应用范围，其方法同上。 1、联合应用抗菌药物时，抗菌药物的联合疗法仅适用于临床少数情况，须严格掌握适应症。具体如下： （1）病原菌未明确的严重感染，可先采取有关标本进行细菌培养后即开始抗菌药物联合应用，选用药物的抗菌谱宜广，以后根据培养与药敏结果进行调整。 （2）单一抗菌药物不能控制的严重感染，如感染性心内膜炎。 （3）单一抗菌药物不能控制的多种病原菌混合感染，如肠穿孔所致腹膜炎，致病菌常有需氧菌（如大肠杆菌等）和厌氧菌（如脆弱类杆菌等）。应联合应用如哌拉西林和甲硝唑等。 （4）较长期用药可能产生耐药性者，如结核病等。 2、联合用药应选择有协同或相加作用的组合，多数病人宜二联用药，一般不采用三联及以上用药方案。目前认为有效的联用如下： （1）抗结核药物一般应联用。 （2）TMP—SMZ联用。TMP与其他磺胺药联用，可增效2—64倍，变抑菌为杀菌。 （3）青霉素与链霉素联用于绿色链球菌性心内膜炎。青霉素类、头孢菌素类与氨基糖苷类联用产生较好协同作用（注：第一代头孢菌素类与氨基糖苷类联用时，肾毒性增加，应注意慎用。） （4）β—内酰胺类抗生素与β—内酰胺酶抑制剂联用。 （5）万古霉素与磷霉素钠或利福平联用治疗肠球菌、金葡菌感染。 （6）喹诺酮类与头孢菌素联用。 3、禁止以下有害无益的联用（包括联用产生拮抗减效、配伍减效。毒性加大） （1）同类药一般不联用。尤以氨基糖苷类。 （2）繁殖期杀菌药一般不与抑菌药联用。 （3）红霉素与洁霉素不联用，因拮抗竞争细胞核蛋白50S亚基，产生拮抗作用。 （4）喹诺酮类与呋喃妥因不联用，治疗泌尿系统感染作用降低。 （5）肾毒性药（头孢Ⅰ代、两性霉素B、多粘菌素等）通常不宜与肾排泄药（氨基糖苷类、万古霉素）联用。 （6）肝毒性药（异烟胼、利福平、红霉素、两性霉素）不宜与肝代谢药（氯霉素、洁霉素）联用。