中药冰块刺激法对脑卒中患者吞咽障碍的早期康复研究.docVIP

中药方剂在早期康复中的应用在卒中早期康复计划中中药方剂日益显示出其优势所在。国内很多临床研究证明许多中药方剂在早期康复中有很好的疗效。冯小燕用桃仁、川芎、赤勺、牛膝等组成的活血化痰通腑口服液对高血压脑出血患者进行早期康复临床疗效观察结果显示中药组对高血压脑出血早期康复具有一定作用中药组总体疗效、日常生活活动能力、脑内血肿的吸收均较对照组为优。推拿在早期康复中的应用推拿也是祖国传统医学的重要组成部分其在脑卒中早期康复中的作用已得到广泛认可。通过推拿调整机体功能通窍醒脑促进大脑功能恢复改善循环防并发症的发生强壮肌筋滑利关节。早期康复应注意的问题国内很少有人注意到早期康复可能出现的问题最近在缺血性脑皮质损伤人鼠的实验中发现在造模天内固定其健侧前肢迫使其患侧前肢进行较高强度的运动结果致使其大脑组织损伤范围的扩大同时延迟其患肢运动功能的恢复。总之“局灶性脑缺血后立即迫使动物仅其患肢对其运动感觉功能都有很严重的不利影响。”结语在中国脑卒中早期康复体系尚未完全成熟存在很大的片面性和随意性一方面只注重瘫痪肢体的运动康复而忽视了言语和心理等方面的康复治疗另一方面对康复介入的时间及介入强度没有统一的认识。今后应加强在这些方面符合循证医学要求的临床研究工作建立起完整连续的康复体系使脑卒中患者得到系统化、规范化的康复治疗早日回归家庭和社会。联系方式传真—囝中药冰块刺激法对脑卒中患者吞咽障碍的早期康复研究廖喜琳广西中医学院瑞康医院广西中西医结合医院神经内科吞咽障碍是神经内科脑卒中患者常见的症状之一大约脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍川。主要是由于吞咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性球麻痹和或双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹。吞咽障碍影响进食可引起脱水及营养不良也可引起吸入性肺炎甚至危及生命。吞咽障碍患者的早期康复训练可促进吞咽功能的恢复减少并发症的发生提高患者的日常生活质量因此对吞咽障碍患者的早期康复训练至关重要。对吞咽障碍神经机制的新认识正常吞咽的神经解剖机制目前已较清楚整个吞咽过程受大脑皮层、皮质延髓束、脑干神经核、吞咽中枢、第、、、、、对颅神经及、、对脊髓神经控制需要口腔、咽部、食管的协调作用完成。正常吞咽过程分为口腔期、咽喉期和食管期它们分别为随意运动、反射运动和蠕动运动。脑卒中吞咽障碍常发生在口腔期和咽喉期主要由球麻痹或假性球麻痹引起。球麻痹在延髓的神经核和周围神经受损时发生率最高引起延髓神经支配的咽、喉、腭、舌肌肉瘫痪咽腭反射消失。假性球麻痹在皮质脑干束损害时发生率最高能看到舌的前后左右活动较差等舌下神经麻痹症状没有肌肉萎缩咽反射存在常伴有感情失控和认知功能障碍。根据受损部位和临床症状来判断吞咽功能的预后。有助于确定患者自行进食的措施制定有效的治疗方案。吞咽障碍的功能评价年日本学者洼田氏提出的饮水试验】是经典的床边检查法能够准确地发现口腔期的异常问题但它只是患者主观反映的结果与临床检查结果有不一致的情况。有人将这种方法延伸提出饮水筛选试验与血氧饱和度测定相结合两者联合评价的准确率高达。目前较多使用年才藤氏提出的吞咽障碍级评定法】其方法是把吞咽障碍的症状与康复治疗措施结合起来这使得评价方法更趋向简单对动态观察吞咽功能的恢复指导价值大。另外对有误吸危险的患者必要时使用电视荧光放射摄像术以确定患者有关误吸的危险因素防止误吸。吞咽障碍诊断吞咽障碍较长用的诊断方法为饮水试验法。饮水试验的具体操作如下患者取坐位饮温开水。观察全部饮水完成的时间及过程一般可分为以下种情况一饮而尽无呛咳次以上喝完无呛咳一饮而尽有呛咳次以上喝完有呛咳呛咳多次不能将水喝完。判定标准正常秒可疑秒异常巾。康复训练的有效性和时间窗一直以来。在脑卒中残损中研究最多的是偏瘫的运动康复急性脑卒中患者早期存在的吞咽障碍问题未得到足够重视。目前大多数学者主张脑卒中后吞咽障碍应早期评估和早期治疗。临床实践证明惮早期、科学及合理的康复训练一方面能提高中枢神经系统的可塑性或修复能力另一方面早期训练还可防止口腔和咽部肌群废用性萎缩。早期康复指征【】生命体征平稳意识清楚症状不再发展后。梁爱华报道【急性脑卒中吞咽障碍以上经过康复训练得到恢复而在慢性脑卒中吞咽功能障碍中只有能进行康复训练有效者仅为以上需终身鼻饲营养。可见随着康复时间的延长康复疗效呈递减趋势。康复训练的方法吞咽中枢位于双侧大脑皮层运动和运动前区一侧受损后另一侧可以代偿这使得脑卒中后吞咽障碍的恢复成为可能。目前国内外主要采用间接和直接吞咽训练方法来促进吞咽功能的恢复¨。直接吞咽训练摄食训练¨卜¨对轻度吞咽障碍以摄食和体位训练为主、对中、重度吞咽障碍患者经过基础训练产生一定的吞咽能力后方可进行摄食训练。主要方法有取利于进食的体位常用体位有种半卧位躯干上抬度头颈前屈患肩用枕垫起这有利于口腔期障碍患者食团向咽部运送坐位只要患