血流动力学监测(00001)幻灯片资料.pptVIP

无创性自动连续测压法 Penaz技术 包括微机、伺服控制系统、手指套和红外线光电指体积描记器，于中指或拇指第二节置指套，通过红外线光源发光，红外线通过手指，由光检测器接受，经手指体积描记器测定动脉大小，微机系统显示SBP,DBP和MBP及动脉脉搏波 无创性自动连续测压法 动脉张力测定仪（arterial tonometry) 原理 在桡动脉部位安置特制的压力换能器，该换能器内安置排列整齐达31个具有独立监测性能的微型压力换能器，通过电子系统确立换能器在桡动脉上最佳位置，取得动脉波动最大信号-收缩压，最小信号为舒张压。 动脉穿刺置管直接测压 适应症 重危病人和复杂大手术 体外循环心内直视术 低温和控制性降压 严重高血压和心肌梗塞 各种重症休克 心肺复苏以后 动脉穿刺置管直接测压 测压途径 桡动脉 股动脉 足背动脉 肱动脉 动脉穿刺置管直接测压 注意事项 测压导管系统内不可有空气和回血 压力换能器置于第四肋间腋中线水平 测压前压力换能器通大气，调零点 测压导管系统每15-20min肝素盐水冲洗 直接测压较间接测压高5-20mmHg 动脉穿刺置管直接测压 常见并发症为血栓形成 相关因素 置管时间 20-50h发生率50% 导管粗细和材料 病情和用药 测压部位 动脉穿刺置管直接测压 预防桡动脉血栓形成的措施 做Allen’s试验 注意无菌操作 减少动脉损伤 经常肝素盐水冲洗 导管针不宜太粗 末梢循环欠佳时，拔除动脉导管 中心静脉压(CVP) 中心静脉压（central venous pressure)由四种成分组成 右室充盈压 静脉内容量（静脉内壁压） 作用于静脉外壁压力（静脉收缩压和张力） 静脉毛细血管压 中心静脉压(CVP) 意义 结合其他血流动力学参数综合分析有利于判断右心室前负荷,血容量及右心功能 正常值:5－12 cmH2O BP和CVP 判断循环功能 CVP BP 临床意义 处理原则 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低 心功不全/容量相对多 强心扩血管 高 正常 容量血管收缩, PVR高 扩张血管 正常 低 CO低或血容量不足 补液试验 中心静脉压(CVP) 适应症 各类大中手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭 中心静脉压(CVP) 注意事项 确定导管在深静脉 换能器和玻璃管零点置于第四肋间右房水平 确保测压系统通畅 遵守无菌操作 血流动力学监测 上海交大医学院附属仁济医院 何振洲 分类 Noninvasive hemodynamic monitoring 应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，并发症少 Invasive hemodynamic monitoring 经体表插入各种导管或监测探头到心脏和/或血管腔内，利用各种检测仪直接测出各项指标。有时可产生严重并发症。 影响围术期循环功能因素 术前：并存症（休克、心脏病），术前用药 术中：缺氧和二氧化碳潴留，神经牵拉反射，出血，水和电解质紊乱 具体表现：高/低血压，心动过缓/过速，心力衰竭 心电图监测 60~150bpm,律齐 心动过速+高血压；心肌氧耗增加，心肌缺血 低血压+HR增快或减慢，导致严重低血压，心搏骤停 动脉血压 血压是血流对血管壁的侧压力(即压强) ,血压可分为动脉血压、毛细血管压和静脉压 动脉血压是血流对大动脉的侧压力，它代表体循环内的压力，是推动血液在动脉血管内向前流动的动力 动脉血压 在每个心动周期中，血压随着心室的收缩与舒张而发生周期性变化 一个心动周期中的动脉血压由4个部分组成 动脉血压 动脉血压 当左心室收缩射血时，大动脉内压力急剧上升，大约在收缩中期升到最高值，称为收缩压(SBP) SBP是由于每搏心排血量注入大动脉，使充盈的大动脉更膨胀。它主要反映左心室收缩力和每搏心排出量的大小，易受多种因素的影响，波动性较大 指标意义-收缩压 收缩压（SBP）：由心肌收缩性和CO决定，克服各脏器临界闭合压，使重要的脏器得到足够的血流灌注 SBP70mmHg，肾小球滤过率减少，发生少尿 SBP 60mmHg, 易发生心肌缺血和缺氧，甚至心跳停止 指标意义-舒张压 在左心室舒张时，大动脉内压力逐渐下降，在舒张末期降到最低值，称为舒张压 （DBP） DBP的产生是动脉系统在收缩期时仅流走每搏心排血量的1／3，仍有2／3的每搏心排血量充盈大动脉。它主要反映外周动