脉冲式动脉复苏在抢救失血性休克家兔中应用.PDFVIP

·746 · 中华危重病急救医学2014年10月第26卷第10期 ChinCritCareMed，October2014，Vol.26，No.10 ·研究报告· 脉冲式动脉复苏在抢救失血性休克家兔中的应用 邵志辉 洪许伟 裘五四 林乐清 【摘要】 目的 探讨动脉脉冲式血液回输在失血性休克复苏中的应用价值。方法 将20只家兔按随机 数字表法分别复苏组和对照组，每组10只。采用经颈总动脉放血制备家兔失血性休克模型，休克稳定30min 后开始复苏，复苏组5s内从颈总动脉回输家兔自身血5mL后输入生理盐水5mL冲管，5min重复1次，回输 血量为总放血量的40%；对照组每隔5min通过兔耳缘静脉匀速回输自身血5mL+生理盐水5mL冲管。监测 两组家兔制模后0、30、60（开始复苏）、90min时血压、尿量及血乳酸等指标的动态变化。结果 外科准备阶段 及休克30min时无实验动物死亡；60min时，复苏组无死亡，对照组死亡3只；90min时，复苏组无死亡，对照 组死亡6只。两组家兔制模0min、30min时血压、尿量及血乳酸均无明显差异。与30min时比较，开始复苏时， 复苏组平均动脉压（MAP）、脉压差明显升高，尿量明显增加，而血乳酸明显降低，并持续至90min；而对照组各 指标均无明显改善。与对照组比较，复苏组从开始复苏起MAP、脉压差均明显升高〔MAP（mmHg，1mmHg＝ 0.133kPa）：83.67±3.90比38.19±3.50，t＝24.672，P＝0.000；脉压差（mmHg）：16.46±2.21比10.27±2.99， -1 -1 t＝4.872，P＜0.000〕，尿量明显增加（mL·kg ·min：3.683±0.740比0.100±0.054，t＝12.653，P＝0.000），血乳酸 t＝-9.916，P＝0.000），且制模后30min、60min乳酸清除率较对照 明显降低（mmol/L：3.82±0.50比6.49±0.61， t＝-8.442，P＝0.000；60min：（0.30±0.09）%比-（0.67± 组明显升高〔30min：（0.26±0.11）%比（0.25±0.14）%， t＝-10.822，P＝0.000〕。结论 失血性休克后动脉脉冲式回输部分血液，能较好地改善心血管功能，升 0.26）%， 高血压并增加尿量，纠正低氧血症，降低早期死亡率。 【关键词】动脉；脉冲式；失血性休克；复苏 近几十年来，对失血性休克的复苏已取得了很大进展， 克时的应用价值，现报告如下。 使得大多数患者能够得到及时救治，早期病死率大大降低， 1 材料与方法 但其远期病死率仍然较高，死因主要是组织低灌注以及大出 1.1 实验动物分组及准备：家兔20只，雌雄不限（非孕兔）， 血、再灌注损伤等导致的多器官功能障碍综合征（MODS）。失 体质量1.5～2.5g，由东南大学医学院动物中心提供，动物合 血性休克的实质是有效循环血量急剧减少导致的组织低灌 格证号：SCXK（苏）2012-0003。按随机数字表法将兔分为复 注，因而，其复苏成功的关键在于尽早祛除休克病因的同时， 苏组和对照组，每组10只。称重后经耳缘静脉注射20%乌拉 尽快恢复重要器官的血液灌注，解除细胞的缺血缺氧状态， 坦溶液5mL/kg麻醉动物，固定于实验台上。进行颈部正中切 重建机体氧的供需平衡。无论是传统的充分液体复苏，还是 口，游离颈总动脉，行动脉插管以留取血样，末端以三通管连 ［ ］ ［ ］ 新近提出的限制性液体复苏1 ，都需要短时间内输入大量的 接生物信号采集系统，描记动脉血压、心电图等生命指标5 。 ［ ］ 液体2 ，但由于外