CTA诊疗头颈部血管病变讲义.ppt

椎-基底动脉迂曲扩张症 4、脑血管畸形 脑血管畸形为先天性脑血管发育异常动静脉畸形，包括动静脉畸形（AVM）、动静脉瘘（AVF）、毛细血管扩张症、海绵状血管瘤、和静脉性血管瘤。 动静脉畸形 最多见。 AVM病理表现为迂曲扩张的供血动脉与扩张的引流静脉之间无正常毛细血管床，而通过畸形的血管襻直接相通，形成异常的血管团。 CT平扫：常表现为边界不清的混杂密度病灶。 CTA：可直接显示AVM的供血动脉、异常血管团及引流静脉。 脑血管畸形—脑出血 脑血管畸形—脑室内积血 病例：患者男，20岁，左侧顶枕叶区脑动静脉畸形。 脑血管变异 女，42Y，头痛2天CTA显示双侧大脑后交通动脉缺如 女，77岁，头昏5年，右大脑后动脉开口异位于C5 女，60岁，反复头昏10年，加重并呕吐1天入院，平扫小脑梗塞 CTA显示右大脑前A开口异位于前交通A与左侧大脑前A共干,右椎A瘤、狭窄 ← 5、硬脑膜动静脉瘘 以颈内动脉海绵窦瘘最常见。 CT显示海绵窦增宽，旁路血管（如眼静脉增粗）、侧枝血管增多 二、椎-基底动脉供血不足 椎动脉解剖 正常右侧椎动脉较左侧稍细；左右椎动脉横径多为3.6－5.0mm 椎动脉分4段：V1段-开口至C6入横突孔，V2段-C6-C2横突孔段，V3段-C1-C2段较迂曲、可分水平段和垂直段，V4段-寰枕至基底动脉段 临床表现 临床常见症状为眩昏、恶心、呕吐、偏头痛、耳鸣、听力减退和耳聋等，部分患者有行走不稳、视力障碍等。 部分患者有椎动脉旋颈实验阳性。 部分患者直线行走不能和高血压为主要体征。 椎动脉正常值与异常值 正常：左右椎动脉横径多为3.6－5.0mm ； 异常：管腔一致变细≤对侧1/3为真性变细； 椎动脉狭窄MSCT诊断标准：管腔全程变细≤对侧50%;（刘伟等，椎动脉发育不良的螺旋CT血管造影诊断.实用放射学杂志.2005） （一）椎动脉狭窄 男，39岁，胸痛伴胸闷2月，CTA显示左椎A狭窄 右椎动脉起始部狭窄 女，77岁，头昏5年，V4段狭窄，ACA-A1段狭窄 ↘ → （二）椎动脉发育变异 起始部水平变异 椎动脉行径的变异 口径的变异 其他：先天性发育不良、分支、吻合变异 椎动脉发育变异 1.异位起始于主动脉弓的椎动脉，弓内压力就成为促使椎动脉破裂或形成椎动脉夹层的重要原因之一 2.椎动脉行径异常（如起始段走行异常以C4或C5 横突孔穿入，入颅段不经C1 横突孔穿出而经C2 横突孔穿出于颈1后环直接入颅），颈段行程延长迂曲：若头颈运动不当，两侧前斜角肌、颈长肌应力不均衡，直接激惹椎动脉壁上的交感神经，使椎动脉痉挛，也可造成大脑后循环缺。（眩晕益发易止或旋颈试验阳性患者不除外有椎动脉异常可能 ） 临床意义 临床意义 3.单侧先天性狭窄，具有发生椎动脉系血供不足的解剖基础，且较正常侧更早发生粥样硬化 4.单干椎动脉形成基底动脉会影响到枕动脉和内听动脉的供血 5.椎动脉窗式变异，导致血流动力学的改变，容易造成动脉粥样硬化 男，53岁，左上肢麻木无力，左椎动脉起始于主动脉弓和走行于C5横突孔前方 ↖ 椎动脉异位入C5横突孔 右侧椎动脉迂曲 ￣ ￣ ￣ ￣ ￣ 前言 头颈部血管病变是脑缺血性或出血性疾病的主要发病原因。 检查方法：CT ...常规检查 DSA ...? CTA...? MRA...? 头颈部CTA：无创、快速、三维图像、可任意旋转、可清晰地显示头颈部血管形态及其毗邻关系,对于头颈部血管病变具有十分重要的诊断价值,并对治疗起着非常重要的指导作用。 解剖---动脉系统 解剖---动脉系统 CCA--颈总 ICA--颈内 ECA--颈外 VA--椎A ACA--大脑前 MCA--大脑中 PCA--大脑后 BA--基底A 解剖---动脉系统 ACA（大脑前） MCA（大脑中） PCA（大脑后） 解剖---动脉系统 AC（前交通） PC（后交通） PIC（小脑后） 脑的静脉系统 扫描技术－检查方法 飞利浦 Brilliance 16排螺旋CT机，EBW3.5(workspace)图像后处理工作站 扫描条件:120kV,250mA,准直器宽：0.688mm，层厚0.8mm,层间距0.4mm，螺距16X0.75 扫描前保持患者头部制动、屏气、禁止吞咽动作及摘掉患者头颈部金属异物 三维处理技术--最大密度投影-MIP 三维处理技术-- V