慢性乙型病毒性肝炎(B18.1).docxVIP

慢性乙型病毒性肝炎 归属于 病毒性肝炎 (B15-B19) B18 中慢性病毒性肝炎 之 B18.1 慢性乙型病毒性肝炎， 没有丁型肝炎病 毒、慢性（ 病毒 ）性乙型肝炎 病毒性肝炎（ viralhepatitis ）是由多种不同 肝炎病毒 引起的一组以 肝脏 害为主的 传染病 ，根据 病原学 诊 断，肝炎病毒至少有 5 种，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎 病毒 ，分别引起甲、乙、丙、丁、 戊型病毒性肝 炎，即 甲型肝炎 （ hepatitis A ）、乙型肝炎 （ hepatitis B ）、丙型肝炎 (hepatitis C) 、丁型肝炎 (hepatitis D) 及戊型肝炎 （ hepatitis E）。 另外一种称为 庚型病毒性肝炎 ，较少见。 乙型病毒性肝炎 (Hepatitis B) 又称血清性肝炎，简称乙肝、乙型肝炎。乙型病毒性肝炎在台湾又称为 B 型肝炎（简称 B 肝）。 乙肝是一种由 乙型肝炎病毒 （ HBV ）引起的、以 肝脏 损害为主的 传染病 。乙型肝炎 病毒通过受感染者的血液或其它体液传播。 乙肝的发病原因 乙型肝炎是由于患者感染 乙型肝炎病毒 （英文为 hepatitis B virus ，缩写 HBV ）引起的。乙型肝炎病毒 是一种 嗜肝病毒 ，主要存在于肝细胞内并损害 肝细胞 ，引起肝细胞 炎症、坏死、 纤维化 。根据目前所知， 乙型肝炎病毒就只对人和猩猩有 易感性 ，引发乙型病毒性肝炎疾病。 乙型肝炎病毒 （ HBV ） 是一种 DNA 病毒，属嗜肝 DNA 病毒科（ hepadnavividae），是直径 42nm 的球形颗粒。又名 Dane 颗 粒，有外壳和核心两部分。外壳厚 7-8nm，有 表面抗原 （HBsAg ），核心直径 27nm，含有部分双链，部分 单链 的环状 DNA ，DNA 聚合酶 ，核心抗原 及 e 抗原。 HBVDNA 的基因组 约含 3200 个碱基对 。长链的长 度固定，有一缺口（ nick ）此处为 DAN 聚合酶；短链的长度不定。当 HVB 复制时，内源性 DNA 聚合酶 修补短链，使之成为完整的双链结构，然后进行 转录 。 HBV DNA 的长链有 4 个开放性 读框 （ORF ），即 S 区、C 区、P区和 X 区。S区包括前 S1 前 S2 和 S 区基因 ，编码前 S1、前 S2 和 S 三种外壳蛋白； C 区以 包括前 C 区， C 区基因编码 HBcAg 蛋白，前 C 区编码一个 信号肽 ，在组装和分泌病毒颗粒以及在 HBeAg 的分泌中起重要作用； P 基因编码 DNA 聚合酶； X 基因的产物是 X 蛋白，其功能尚不清楚。 HBVDNA 的 短链不含开放读框，因此不能编码蛋白。 乙型肝炎患者 血清在显微镜 的观察下可查见 3 种颗粒：①直径 22nm 的小球形颗粒；②管状颗粒，长 约 100～ 700nm，宽约 22nm;③直径为 42nm 的大球形颗粒。小球形颗粒。小球形颗粒及管状颗粒均为过剩 的病毒外壳，含表面抗原，大球形颗粒即病毒颗粒，有实心与空心两种，空心颗粒缺乏 核酸 。 1．乙型肝炎表面抗原 (HBsAg) 和表面抗体 (抗 — HBs)HBsAg 存在于病毒颗粒的外壳以及小球形颗粒和 管状颗粒。于 感染后 2-12 周， 丙氨酸转氨酶 (ALT) 升高前，即可由血内测到，一般持续 4～ 12 周，至恢复 期消失，但感染持续者可长期存在。 HBsAg 无感染性 而有 抗原性 ，能刺激机体产生抗 -HBs 。在 HBsAg 自 血中消失后不久或数星期或数月，可自血中测到抗 — HBs ，抗 HBs 出现后其 滴度 逐渐上升，并可持续存在 多年。抗 -HBs 对同型感染具有保护作用。近期感染者所产生的抗 -HBs 属 IgM ，而长期存在血中的为抗 -HBsIgG 。 2．乙型肝炎核心抗原（ HBcAg ）和核心抗体 （抗 -HBc ） HBcAg 主要存在于受染的 肝细胞 核内，复制后被释至胞浆中，由胞浆中形成的 HBsAg 包裹，装配成 完整的病毒颗粒后释放入血。 血液 中一般不能查到游离的 HBcAg 。血中的 Dane 颗粒经 去垢剂 处理后可以 查到其核心部分的 HBcAg 和 DNA 聚合酶。 HBVDNA 聚合酶 存在于 Dane 颗粒核心内，是一种依赖于 DNA 的 DNA 聚合酶，其功能与修补及 延伸双链 DNA 的短链有关。患者血清中 HBVDNA 聚合酶活性增高常伴有 HBV 增殖 。在急性 乙肝 的潜伏 期内，血清 ALT 升高之前，血清 DNA 聚合酶活力即已升高，因此， DNA 聚合酶活力测定具有早期诊断 意义。 急性肝