一例卵巢癌癌痛病人的个案汇报讲义.pptVIP

病例汇报 床号：15床 姓名：郑** 性别：女 年龄：42岁 住院号：3090** 诊断：卵巢癌，腹膜后转移，卵巢癌术后消化道出血 治疗：营养支持、止痛治疗 饮食：禁食水 护理：二级护理 社会关系：母亲、弟弟 心理状况：心理依赖 病例汇报 转入时间：2012-11-15 病 因：卵巢癌术后6年，左腹膜后肿物切除7月余 ，便血伴阵发呕吐2周 疼痛部位：腰部及臀部（内脏痛） 疼痛性质：呈持续性剧烈酸疼 疼痛时间：持续7个月加重1个月 疼痛评分：7-10级 卵巢癌简介 卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤,是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。卵巢癌死亡率高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。 卵巢癌简介 临床症状： 1、最初常无症状。 2、当出现并发症如蒂扭转、破裂、感染时可出现下腹部疼痛。 3、部分病人可出现月经失调或闭经。 4、卵巢癌晚期可出现乏力、消瘦、贫血等表现。 * 入院护理查体 1、生命体征 2、贫血貌 3、肌力 4、疼痛 5、血常规 6、生化检查 7、凝血四项 8、CT检查 T: 36℃ P: 90次/分 R: 20次/分 BP:100/60mmHg 皮肤、口唇、眼睑苍白 4级 腰背部酸痛，7-10级 11-15：Hb33g/L（110-160g/L) 11-15:白蛋白27.7g/L（35-52g/L） D-二聚体11-16：681.13ng/ml （0-500ng/ml） 11-22盆腔CT示与7-27腹盆CT比较腹膜后软组织肿物较前明显增大 治疗 1、腰椎旁神经及腹腔神经丛损毁术 2、腰椎旁神经阻滞麻醉术 3、腰椎旁转移灶碘125粒子置入术 4、静脉营养支持治疗 5、静脉、肌肉、口服药物止疼治疗 * 现存问题 1、疼痛①（表现为脏器痛） 与肿瘤压迫有关 2、营养失调②：低于机体需要量 3、恶心、呕吐③ 与肿瘤压迫肠道造成不完全肠梗阻有关 4、心理问题④ 与疼痛及担心疾病进展有关 疼痛简介 疼痛是住院病患常发生的症状之一,其中癌症病患疼痛之发生率平均为50%(11%～96%),因此,如何缓解病患疼痛是值得医护人员所关切的重要议题。 脏器痛的特点 常由牵拉、痉挛、缺血和炎症引起。 1、疼痛定位不准，呈游走性。 2、疼痛比较模糊。对牵拉和扩张刺激敏感，对切割、烧灼等引起皮肤痛的刺激不敏感。 3、发生缓慢，持续时间长，存在严重的不适感 4、常为腹源性的腰背痛 疼痛治疗 1、于2012年12月4日在CT引导下行左侧腰椎旁神经损毁术。 2、于2012年12月5、6、10、12日分别在局麻下行双侧腰椎旁神经阻滞麻醉术。 3、于2012年12月19日在CT引导下行腹腔神经丛损毁术+腰椎旁转移灶碘125粒子置入术。 4、止疼药物治疗，如静脉输入凯酚、肌肉注射布桂嗪、口服止疼药等。 疼痛治疗的目标 消除疼痛,以提升病患的生活品质 第一阶段:确保夜间睡眠时不受疼痛的影响。 第二阶段:消除安静不动时的疼痛 第三阶段:消除站立或移动时的疼痛 疼痛护理措施 （1）发现病人的疼痛，指导病人使用数字评分法⑤并相信病人主诉，及时通知医生，建立疼痛护理病历，并做好评价记录。 （2）遵医嘱按三阶梯给药原则⑥给予止疼药物（双氢可待因、布桂嗪、凯酚、多瑞吉贴等），记录用药前后疼痛级别，观察药物疗效及病人神志情况。 （3）非药物疗法：协助患者采取舒适体位、给予适当按摩、音乐疗法、放松、臆想疗法等。 （4）鼓励病人表达疼痛的感受，给予心理安慰。 （5）做好基础护理，增加舒适度减轻疼痛。 数字评分法(NRS) 1、 1-3级（轻度疼痛）：虽有疼痛感，但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。 2、 4-6级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 3、 7-10级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。 1 2 3 5 个体化给药 注意具体细节 按阶梯给药 口服给药 按时给药 4 WHO三阶梯止痛原则 1、按阶梯给药. 2、口服给药 口服给药 直肠给药 舌下给药 皮肤给药 最易接受 吸收影响因素少 吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、依从性好 但有首过效应 建议首选 不易接受 直肠影响吸收 吸收完全 调整剂量容易 首过效应少 无法口服患者或儿