见习呼吸系统一学生版.ppt

（十）病史：咳嗽1+月，气促两天。 体查：重病容，气促。 问题： 1、右胸腔有何异常改变？是密度增加还是密度降低？ 2、代表何种基本病变？ 气胸 （十一）唐自强，男，71岁 病史：慢性咳嗽，胸痛7~8年。 体查：肺部未发现异常 问题：1.右胸部有何异常？ 2.属何种基本病变？ 胸膜钙化 思考题： 1、肺叶与肺野的概念有何不同 2、钙化与血管断面的区别 3、纤维化病变和肺纹理如何区别 4、肺气肿和气胸如何区别 5、大量胸腔积液与一侧性肺不张如何区别 6、肺脓肿空洞与肺结核空洞的X线表现有何不同 7、肺不张与肺实变的X线鉴别 X线表现：右侧中下肺野透亮度增高，纵隔稍向健侧移位. （二）问：肺野有何异常？病变位置、形状、边缘如何？属何基本病变？ 右侧位 右肺上叶不张 左肺上叶不张 (包括舌段) 请问 1、左下肺野大片密度增高的阴影有何特点？其前缘是否清楚？由什么组成？ 2、以上代表何种基本病变？ 右下叶不张 请注意： 右下肺野有何改变。 右肺中叶不张 （三） 问题：1、肺野内有无病变？是密度增高还是密度减低？在何处？ 2、病变的X线表现特点如何？ 3、属何种基本病变，形成此种病变的病理基础是什么？ 渗出与实变 X线表现：双侧中下肺野见大片密度增高灶，边缘模糊，双侧心缘及膈面被掩盖。 渗出与实变 胸部CT:右上肺渗出实变 渗出与实变----支气管气像 （四）请问： 1、右上肺野有无病变？有何特征？代表什么基本病变？ 2、病理基础是什么？ 3、常见于哪些疾病？ 薄壁空洞 右上肺野见数个大小不等类圆形环形阴影，洞壁较薄, 小于3mm,洞壁内外光滑清楚，周围见索条状致密影---肺结核薄壁空洞 虫蚀样空洞 右肺中上肺野见大片实变阴影，其内可见多发不规则小透光区,内壁不光整,呈虫蚀状。 ------干酪性肺炎虫蚀样空洞 厚壁空洞 右肺中叶见大片致密影，边缘模糊，其内可见含有液面的透光区，洞壁较厚，大于3mm，内壁较光滑，外壁较模糊----急性肺脓肿厚壁空洞 左肺上叶舌段中央型肺癌---厚壁空洞,内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征 （五） 请问： １、肺野内有无病变？是密度高还是密度低？在何处？ ２、病变的Ｘ线表现如何？ ３、属于何种病变？形成此种病变的病理基础是什么？ ４、常见于哪些疾病？ （六） 问：肺野有何异常？病变位置、形状、边缘如何？属何基本病变？ 肿块 肿块 双侧肺野多发肿块，大小 不一，边缘整齐 （七） 请问： １、双侧肺野病变有何特点？注意形态、边缘、方向等。 ２、属何种基本病变？病变基础是什么？ X线表现：双侧肺野可见多发索条状阴影，以右上肺野为主,边缘锐利，由肺门向外上方伸展而不分支，为纤维化病变。 病理基础：纤维化多数是疾病愈合的表现，原来的病灶愈合，代之以纤维结缔组织而形成瘢痕，常见于慢性肺炎及肺结核。 纤维病变与肺纹理区别如下： 1、纤维病变边缘锐利，粗细一致而不分支，有时呈囊状分开。肺纹理则由粗变细分支边缘清楚，而不锐利。 2、如有大量纤维病变，附近的组织常有牵拉改变，如肋间隙变窄，纵隔、肺门向患侧移位等。肺纹理则无此现象。 广泛纤维化，双肺纹理紊乱，呈不规则网状，伴有粗细不均的索条影 双侧胸膜下可见多发小圆形透光区，呈蜂窝状，小叶间隔增厚 网状、细线状及条索状影 代表肺间质改变, 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔。亦常伴肺实质改变。 渗出或漏出（肺间质水肿），炎性细胞（间质性肺炎）或肿瘤细胞浸润（癌性淋巴管炎），纤维结缔组织或肉芽组织增生（结缔组织病，特发性肺间质纤维化，尘肺、肺结核）。 影像学表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。 （八） 请问： 1、双侧中上肺野密度增高的阴影，有何特点？代表何种基本病变？ 2、病变的病理基础是什么？ 3、如何与血管横断面区别？ 胸部CT:左上肺钙化 （九）问题：1.胸部有何异常？在何处？其特点如何？（注意其上缘形态密度） 2.属何种基本病变？肺部有无其他病变？ 少量、中量、大量胸腔积液 ? ? ? 包裹性积液 叶间积液 见习三 呼吸系统（一） 呼吸系统的阅片特点 一、胸部X片的摆法：X线片的右侧放在阅片者的左方。 二、正常胸部X线影像是胸腔内外各组织和器官重叠的综合投影（三维结构的二维影像）。 呼吸系统的阅片特点 三、判断胸片的质量 1、全胸是否都包括在照片内，肩胛骨应在肺野之外。 2、位置是否端正：两侧锁骨胸骨端距正中线距离应相等。 3、曝光条件良好：能见到1-4胸椎影。 呼吸系统的阅片特点 四、阅读胸片必须按照一定顺序进行（全面观察）： 胸廓—纵隔—横膈—肺野—肺门