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PAGE PAGE 7 关于健全我省基层医疗卫生机构财政补偿机制的建议 谢斯儒 （吉林大学经济学院金融系） 建立健全稳定长效的多渠道补偿机制，是基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度后正常运行的重要保障。考虑到基层医疗机构大多为政府主办，所以财政补偿机制是多渠道补偿机制的核心内容。为建立起既能科学合理使用财政资金，又能调动医疗部门积极性，同时让人民群众切实得到实惠的新型财政补偿机制，结合我省实际情况，提出以下建议： 一、科学测算基层医疗机构的医疗成本 长期以来，由于受地区间经济发展水平和财政投入不足的影响，我省医疗资源配置极不均衡，不仅存在区域差异，即便是同一地区不同基层医疗机构的状况也是参差不齐。要制定科学合理的财政补偿机制，就必须首先了解基层医疗机构收支的真实现状，正确测算收入来源结构和各项医疗成本。在医疗机构收入来源评估中，要具体测算门诊收入、住院收入、中西药药品收入、其他收入等；在医疗成本核算方面，要具体测算人员经费、正常运行公用经费、专项业务经费、中西药药品成本、医疗设备折旧费等。根据上述数据，计算出次均门诊成本和人均住院患者日诊疗成本费用。在此基础上，根据“核定任务、核定收支、绩效考核补助”要求，核拨补偿资金。也就是说，在摸清医疗机构成本的基础上，根据核定的经常性收支差额在财政预算中足额安排；在拨付环节要与基层医疗卫生机构的实际服务绩效挂钩，绩效考核好的可以获得奖励，绩效考核差的则需要酌情扣减资金，切实提高财政补偿资金的使用效率。 还有一种观点认为“按照核定的编制人员数和服务工作量，参照当地事业单位工作人员平均工资水平核定工资总额”就意味着“财政保工资”。这一理解也不准确。这一表述只说明了基层医疗卫生机构人员工资的具体核定办法，至于其资金来源，按照“统筹算账，综合核补”的要求，有三种渠道：一是提供基本医疗服务发生的人力成本按规定的医疗服务价格通过医疗保障付费和个人付费获得适当补偿；二是提供基本公共卫生服务发生的人力成本通过基本公共卫生服务经费获得补偿；三是按规定核定的经常性收支差额补助也包含前两项服务补偿无法弥补的人力成本。 二、合理确定财政资金的补偿范围和补偿标准 在明确各项医疗成本的基础上，合理确定财政资金的补偿范围和补偿标准。对于离退休人员费用、合理的基本建设项目和医疗设备购置费用、用于公共卫生的经费等项目支出进行全额保障和补偿；对于医疗机构正常性运行维护费用与其医疗服务收入相关联部分，可以根据医疗机构的不同属性和服务内容，采取差别化比例补偿政策，或者确定一个相对合理的补偿金额标准。补偿范围和标准的确定，要做到鼓励医院提高服务水平、降低医疗成本，充分体现公立医疗机构的公益性以及财政补助的激励作用和杠杆作用，使医疗机构能确保其日常运行和发展，有效地调动医疗机构经营发展和医技人员参与医疗服务的积极性。 三、改革财政补偿方式、提高补偿绩效 一是要建立以政府购买服务为主的补偿机制，对基本医疗服务按实际工作量进行补偿，对基层医疗机构承担的基本医疗服务与公共卫生服务项目可以采用政府购买的形式，改革按人头的“定额拨款”，按照救治多少人次来提供多少补偿，或者按照服务量和工作绩效来进行补偿，体现促进效率的原则。二是要对费用的控制节约给予奖励性补偿，利用利益机制调动医院控制费用的积极性，扩大“以奖代补”的补偿比例。三是对医疗机构诊疗过程中因经济困难的危重、无主、孤寡病人实行人道主义的救治形成的呆账坏账损失或医疗欠费实行专项补偿。 四、明确功能定位，严格区域规划 基层医疗卫生机构应承担什么样的职能，提供什么样的服务，是研究如何对其补偿首先要解决的问题。从乡镇卫生院情况来看，各地乡镇卫生院的状况十分复杂，部分中心卫生院超规模发展，已达到县级医院水平，部分具有专科特色，部分位于城市郊区距大医院很近等等。这样就导致基层医疗机构存在功能定位不清、卫生资源区域规划未落实等情况，导致核定任务难以实行，根据工作任务量核定所需经费、人员编制也无法进行。所以，需要做好医疗机构的功能定位，优化区域卫生资源配置。一是强化区域卫生规划，对医疗机构、从业人员、医疗技术应用、大型医疗设备等医疗服务要素实行严格的准入制度，按照区域卫生规划要求进行合理有效配置，严格控制医疗机构的重复建设和盲目扩张。二是充分发挥医疗保障和价格的作用，形成合理的就诊体系。要通过卫生行政部门与医疗保险等部门的共同努力，建立健全的“双向转诊”制度，适当拉大不同等级医疗机构之间医疗服务价格的差距，对参保人员诊实行不同的医药费用自付比例，引导参保人员在基层医疗机构诊治一般常见病、多发病和慢性病。 五、加快推进基层医疗卫生机构综合改革 基层医疗卫生机构主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，其诊疗科目、床位数量、人员和设备配备等要与功能定位相适应。首先是加快人事制度改革步伐。目前基层医