实验诊断肾功能检查.pptVIP

肾 功 能 检 查 温州医科大学附属一院检验科 石 亮 P342 概述 肾脏的功能：生成尿液，维持水、电解质、酸碱平衡；内分泌功能，产生肾素、EPO、VitD等 肾脏有强大的生理功能和代偿能力 早期肾病变多无症状和体征 肾病诊断很大程度上依赖实验室检查 检查项目的选择 肾功能检查常用实验室检查包括： 1.尿液检查。 2.肾功能检查：主要包括肾小球的滤过及肾 小管重吸收功能。肾功能检查是判断肾脏疾病严重程度和预测预后、确定疗效的重要依据，但尚无早期诊断价值。 3.肾活检病理检查。 肾 功 能 检 查 1、肾小球功能检查 (1)血肌酐 (2)内生肌酐清除率 (3)血尿素氮 2、肾小管功能检查 (1)近端肾小管功能检测 (2)远端肾小管功能检测 3、血尿酸检测 一.肾小球功能检查（滤过功能） 肾小球滤过率 GFR:单位时间内（min）经肾小球 滤出的血浆量,正常120～160ml/min。 肾清除率（C）：双肾于单位时间（min）,能将多少毫 升血浆中的某物质全部清除出去。 C=U×V/P 单位ml/min UV某物质每分钟在尿中排出的总量； P某物质在血浆中浓度  （一）血肌酐测定（Cr） ⑴外源性肌酐(饮食) ⑵内源性肌酐：20g肌肉→1mg Cr/每天 Scr：血清 50～110μmol/L 男性女性 Scr浓度取决于肾小球滤过能力 测定血Cr浓度可作为GFR受损的指标 （GFR下降至正常1/3时，Scr会明显上升） [临床意义] 肾小球滤过功能损害：非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致 肾衰竭代偿期： Scr ＜178 μmol/L 肾衰竭失代偿期 Scr ＞178 μmol/L 肾衰竭期： Scr ＞445 μmol/L  （二）内生肌酐清除率（Ccr）测定 Ccr概念： 肾在单位时间内把多少毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去 (如：100ml/min) Ccr是检测肾小球滤过功能最常用的试验。 (Ccr近似等于GFR) [标本采集] 检验前连续低蛋白饮食3天（蛋白质40g/d)。禁食鱼肉类，避免剧烈运动。 第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，容器内添加甲苯防腐（提醒病人充分饮水,次晨8点尿必留） 试验日抽取静脉血2-3ml，与24h尿液同时送检。 1.73m2为标准体表面积，实际体表面积(m2)＝[身高(cm) x0.0061]+[体重(kg)x 0.0128]-0.1529 或者查“杜氏”体表面积计算表 Ccr计算 [参考值]成人Ccr：80～120ml/min [临床意义] Ccr较早反映肾小球滤过功能损害的敏感指标（GFR下降至50%时， Ccr可低至50ml/min） 评估肾功能损害程度，根据Ccr可对肾功能进行分期 1期：肾衰竭代偿期 51～80(ml/min) 2期：肾衰竭失代偿期50～ 20 3期：肾衰竭期 19～10 4期：尿毒症期 10 指导临床治疗:尿毒症期 动态观察肾移植是否成功 （三）血尿素氮测定? 血尿素氮（BUN）是蛋白质代谢的终末产物，其血浓度取决于肾排泄能力，当GFR50%时，BUN会升高，在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，Scr和BUN测定是常用的肾功能指标。 BUN：成人3.2～7.1mmol/L [临床意义] 器质性肾功能损害：非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时（GFR50%)才明显升高在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致 肾衰竭代偿期： BUN9mmol/L 肾功能失代偿期 BUN9mmol/L 尿毒症期： BUN20mmol/L 其它：蛋白质代谢旺盛或摄入过多 Ccr与血中BUN、Cr的关系 肾功能分期小结(注意单位) 肾衰竭代偿期： Ccr51～80ml/min Scr178umol/L BUN9mmol/L 肾衰竭失代偿期：Ccr50～20ml/min Scr178umol/L BUN9mmol/L 肾衰竭期： Ccr20ml/min Scr445umol/L BUN20