实验诊断临床病原体检查.pptVIP

K-B 法 E-试验 注:OX为苯唑西林;FOX为头孢西丁 1.测定方法 OX（K-B法、MIC法）仪器法、FOX纸片法、PCR检测mecA基因、PBP2a等。 2.MRS 对所有?内酰胺类及与酶抑制剂的复合剂耐药 OX OX FOX FOX OX MRS筛选试验 FOX HLAR的筛选 CN120 AMP 注:CN120为高浓度庆大霉素;AMP为氨苄西林 1.测定方法 纸片扩散法和肉汤稀释法 2.肠球菌对头孢菌素、氨基苷类、克林霉素类及磺胺类药物天然耐药 3.CN120为R时,氨基苷类药物与青霉素类药物有协同作用 ESBLs双纸片确证试验 1.CTX/CA比CTX抑菌 圈或CAZ/CA比CAX 5mm即为阳性 2.若ESBLs阳性,对青霉素类、所有头孢菌素类及单环类抗菌素耐药   CTX CTX/CA CAZ CAZ/CA 注:CTX为头孢噻肟;CTX/CA为头孢噻肟/棒酸 CAZ为头孢他啶;CAZ/CA为头孢他啶/棒酸 AmpC酶检测 FOX 注：FOX为头孢西丁 1.AmpC酶可分为诱导型、去阻遏持续高产型和质粒介导型 2.若AmpC酶阳性，对青霉素类、第一、二、三代头孢菌素、单环类及头霉类抗菌素耐药 温州医科大学 检验医学院 温州医科大学附属第一医院 临 床 病 原 体 检 测 余方友 第九章 临 床 病 原 体 检测 主要内容 一、标本采集、运送和检测方法 二、细菌耐药性检查 三、临床感染常见病原体检查 四、医院感染常见病原体检测 导 言 1.临床病原体实验诊断方法遵循的原则 2.临床病原体检查的目的：确定感染的发生和性质；早期提供治疗方案；采取预防措施防止感染传播。 标本前处理 初步诊断 确定诊断 一、细菌检验标本采集与送检的基本原则 1.注明被检人姓名、性别、年龄、临床诊断、标本来源及检验目的、抗生素使用情况， 2.尽量在抗生素使用前采集标本。 3.在采集血液，脑脊液，穿刺液等标本时，应严格执行无菌操作，避免杂菌污染。 4.立即送到实验室，某些细菌还应注意保温、保湿的措施。 5.盛标本容器须经灭菌处理，勿用消毒剂 一、常见标本的采集（血液与骨髓） 1.采血部位多为肘静脉，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采集血标本，无菌操作。 2.每次采血量为5ml左右， 培养基与血液之比以10:1为宜。 3.选择体温上升或高温时采血。 4.每例至少采血3次，注意区别 感染菌和皮肤污染菌。 一、常见标本的采集（尿液)  1.中段尿采集：最常用的方法。采样前须消毒尿道口将中段或近后段的尿液留于无菌容器中。 2.导尿管采集尿液：可减少污染，但易引起逆行感染，除非必要，须避免用此方法。不可从集尿袋下端管口留取标本。 3.膀胱穿刺采集尿液：病人耻骨上皮肤消毒后，以无菌针筒作膀胱穿刺。此法主要用于尿液厌氧菌培养或婴幼儿。 一、常见标本的采集(粪便 ） 1.挑取有脓血粘液部分的新鲜粪便约2-3克盛于灭菌容器中送检，也可用拭子挑取粪便插入Cary-Blair运送培养基中送检。 2.对不易获取粪便者，如婴幼儿可用 直肠拭子采集送检。 一、常见标本的采集(呼吸道标本） 1.自然咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽， 从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器内送检。以清晨第一口痰为好。 2.气管镜下采集法、气管穿刺法：下呼吸道病原学的理想标本，但不易接受和推广。 3.痰标本采集后应及时送检和处理，最好不超过1小时，放置时间长可导致肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等的检出率明显下降。  一、常见标本的采集(脑脊液等无菌体液） 1.严格无菌条件下采集标本。 2.尽量采集多的标本送检。 3.尽快送检或床旁接种可 提高阳性率，特殊标本 需保温送检。如脑膜炎奈瑟菌、 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。 一、常见标本的采集(伤口、烧伤创面、脓肿及其他） 1.无菌生理盐水清洗病灶表面后，用无菌拭子取病灶深部的脓液和分泌物，立即送检。 2.对未溃破的脓肿直接用碘酒、酒精消毒皮肤后，以无菌注射器抽取脓液送检，也可以切开排脓时用无菌拭子采样。 3.生殖道标本包括尿道口分泌物、外阴糜烂物、宫颈口分泌物、前列腺液等，应注意保温。 二、检查方法 1.直接涂片、镜检：初步诊断但阳性率低。如抗酸染色