流行病学第27讲 结核病流行病学.pptVIP

* * * * * * * * * * 我国1996-2012年世界防治结核病日主题 1996：我们面临结核感染的危险 ?肺结核 1997：防治结核病，人人保健康 1998：结核病-严重危胁人类健康的传染病；实行归口管理，有效控制结核病 1999：依法控制结核病，防止结核病蔓延 2000：动员全社会共同关注结核病 2001：积极发现、治愈肺结核病人 2002：遏制结核，消除贫困 2003：人类与结核病，DOTS治愈我的病，也能治好你的病 2004：控制结核病，让每一次呼吸更健康 2005：防治结核，早诊早治，强化基层 2006：防治结核，坚持不懈 2007：结核流行广泛，控制从我做起 2008：控制结核，人人有责 2009：控制结核，人人有责（—关注农民工，共享健康） 2010：遏制结核，健康和谐 2011：遏制结核，共享健康 2012：你我共同参与，消除结核危害 二、流行过程及其影响因素 流行过程 影响流行过程的因素 导致全球结核病疫情严重恶化的原因 (一)流行过程 传染源 痰涂片阳性的肺结核病人 大量排菌：直接涂片法查出 微量排菌：直接涂片法阴性，培养阳性 传播途径 空气传播 通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话产生微滴排到空气中传播 易感人群 普遍易感 影响传染性的因素 与排除菌量多少 空间微滴密度 通风 接触的密切程度和时间长短 个体免疫力有关 通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施 (二)影响流行过程的因素 自然因素 季节、环境、居室通风 社会因素 社会、经济、医疗服务 (三)导致全球结核病疫情严重恶化的原因 HIV和艾滋病的蔓延和流行 发展中国家人口的迅速增长和加速流动 耐多药结核病的产生 控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视 第三节 预防策略与措施 现代结核病控制策略 病例发现 治疗 切断传播途径 新生儿卡介苗接种 现代结核病控制策略(DOTS策略) 政治承诺 痰涂片显微镜检查 药品供应 监测系统 直接督导下有效化疗方案的应用 二 、病例发现 病例发现的途径 因症就诊的被动发现原则 因症推荐 病例发现的方法 X线检查 痰结核菌检查 三、治 疗 结核病督导化疗的形成和发展 短程督导化疗的实施方法 药物预防性治疗 (一)结核病督导化疗的形成和发展 在化疗问世前，约20%的病人“自愈”，剩下约20%的病人成为慢性传染源 20世纪50年代开始出现了肺结核的非住院治疗 (二)短程督导化疗的实施方法 要求病人在服用每剂药物时，必需在医务人员的直接面视下进行（送药到手，看药入口） 常用治疗药物 异烟肼（isoniazid,INH,H） 利福平（rifampicin,RFP,R） 吡嗪酰胺（pyrazinamide,PZA,Z） 乙胺丁醇（ethambutol,EMB,E） 链霉素（streptomycin,SM,S） 治疗原则 早期 规律 全程 适量 联合 统一标准化学治疗方案 初治涂阳肺结核治疗方案 每日用药方案（2HRZE/4HR） 间歇用药方案 （2H3R3Z3E3/4H3R3） 复治涂阳肺结核治疗方案 每日用药方案(2HRZSE/4-6HR) 间歇用药方案(2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3) 初治涂阴肺结核治疗方案 每日用药方案(2HRZ/4HR) 间歇用药方案(2H3R3Z3/4H3R3) 耐药结核菌 原因 不规律、不合理用药和无任何管理措施。 解决方法 采用DOTS使新发现初治涂阳患者达到高治愈率 治疗 依据药物敏感性检测结果，详细询问继往用药史，选择至少2—3种敏感或未曾使用过的抗结核药物，强化期至少有5种药物，巩固期至少有3种药物，并实施全程督导化疗管理完成。痰菌转阴后继续治疗18—24个月。 可选择的药物 氧氟沙星(OFLX)、左氧氟沙星(LVFX)、1321Th、对氨基水杨酸(PAS)、AK、卷曲霉素(CPM)。注意交叉耐药。 (三)药物预防性治疗  目的 预防隐伏感染进展到临床疾病或出现严重并发症 预防感染的活化和既往结核病的复发 对象 有发病危险因素的结素试验阳性感染者 方案 异烟肼治疗 问题 费用 推广 诱导耐药 四、切断传播途径 加强结核病防治知识宣传教育 要加强室内通风 紫外线照射 紧贴口鼻的滤菌口罩 五、新生儿卡介苗接种 卡介苗 接种效果评价 * * * * * * * * * * * * * * * 第6版 流行病学电子版 人 民 卫 生 出 版 社 第6版 流行病学电子版 人 民 卫 生 出 版 社 流行病学 配套光盘 人 民 卫 生 出 版 社 主 编 / 叶冬青 指 导 / 李立明 前 言 结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病