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脑脊液检查 P324Examination of cerebrospinal fluid（CSF) 温附一 谢海啸 CSF 70% 来自脑室脉络丛超滤和分泌 30% 由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生 成人CSF90～150ml，平均6h更新一次，通常皆朝着一个方向流动。 脑脊液的功能 保护作用 CSF是循环流动于大脑皮层的缓冲液,保护大脑和脊髓 物质交换中介 输入营养物质，输出代谢产物 酸碱调节作用 ：内环境的平衡 BBB(blood-brain barrier) 脑部疾病的发生 ↓ BBB 破坏 ↓ 渗透增加 ↓ CSF 成分改变 (大分子物质将进入 CSF) 脑脊液采集的适应证 脑膜刺激症状 (颈强直、Kernig征、Brudzinski征) 疑有颅内出血，不能作CT检查时 剧烈头痛而原因不明等 脑膜白血病患者 中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗等 脑脊液采集的禁忌症 可疑颅高压、脑疝先兆者，禁忌穿刺。 病人休克、穿刺部位有炎症、 可疑颅内占位病变等禁忌穿刺。 开放性颅脑损伤禁忌穿刺。 Sample collecting(标本采集) 腰椎穿刺 （lumbar puncture） 先作压力测定 再收集到三支试管内 样本需要立即送检 lumbar puncture 压力测定 P325 参考值: 成人 0.78～1.76kPa (40～50滴/min) 儿童 0.4～1.0kPa 颅骨空间很固定，脑内任何组分、体积的增加都会导致压力增加 (such as blood, CSF, or brain tissue) 增加:炎症-脑膜炎；非炎症-脑肿瘤、积水；其它：高血压等 减低:脑脊液循环受阻 、脑脊液漏（耳漏、鼻漏） 样本的采集 1ml/each tube ①细菌培养 （第一管） ②化学分析和免疫学检查 （第二管） ③外观及显微镜检查 （第三管） 样本需要立即送检 Contents 外观检查 化学检查 显微镜检查 微生物学检查 免疫学检查 颜色 透明度 薄膜或凝块 颜色 正常: 无色 有颜色说明脑脊液异常 ① 红色 ② 黄色 ③乳白色 ④淡绿色 ⑤褐色或黑色 红 色 可由穿刺损伤或病理出血引起 ① 穿刺损伤 : 出血逐渐停止 ② 病理出血:均匀红色，有溶血现象 （CSF和血液环境不同的渗透压力） 如何鉴别穿刺出血和病理出血 三管试验 离心试验 隐血试验 穿刺出血和病理出血鉴别 穿刺出血： 病理出血： 黄色----黄变症 1、出血性黄变，RBC溶解，氧合Hb↑: 蛛网膜下腔出血 ( 12h～3w陈旧性出血) 2、黄疸性黄变，血清胆红素↑ :重症肝炎 3、梗阻性黄变，脑脊液蛋白含量↑ : 椎管梗阻,肿瘤 ,脑膜炎 白 色 白细胞↑ 常见于化脓性脑膜炎 通常伴随着CSF中性粒细胞的上升 淡绿色 铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎 透明度 正常CSF是透明的。 透明的CSF就是正常的吗？ 浑浊的CSF是异常的。 浑浊 CSF 1、首要原因：白细胞的增加，最常见是脑膜炎