蛛网膜下腔出血讲义教材.pptVIP

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）;定义 指脑表面血管破裂后大量血液直接流入蛛网膜下腔,称原发性(自发性)蛛网膜下腔出血 脑实质出血破入蛛网膜下腔称继发性蛛网膜下腔出血。 占脑卒中10％;病因及发病机制 动脉瘤(50%-80%)最常见 先天发育+后天因素(BP等) Willis环前部多,10mm易破裂出血 脑血管畸形,占第二位 发育缺陷:Moyamoya病；高血压动脉硬化性梭形动脉瘤；;病理及病理生理 血液入蛛网膜下腔，CSF染血，部分及全脑呈紫红色，RBC沉积于脑沟脑池使其染色更深； 随病程延长，RBC溶解释放含铁血黄素，脑膜及脑皮质呈铁锈色，出现局部粘连;临床表现 1．任何年龄，青壮年多 2．突然剧烈头痛,持续难缓解，呕吐、昏迷 3．除脑膜刺激征外多无其他定位体征 　 4．腰穿均匀血性CSF 5. 眼底可见视乳头周围、视网膜前玻璃体下 出血（20%左右） 6. 60岁以上老年患者表现常不典型 ;临床表现 前驱(信号性)出血—前兆渗漏(warning leak)或动脉瘤受牵拉：少数发病前2w有轻微头痛、头晕等 其它症状：可有烦躁、谵妄等精神症状,及癫痫发作 定位体征：颈内A海绵窦段—前额、眼痛、突眼及海绵窦综合征（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1）；颈内A与后交通A连接—可伴眼球运动