类风湿性、强直性脊柱炎影像学诊治.ppt

Hodgkin’s病 这是AS？ 布鲁士杆菌病 （2例） 布鲁士杆菌病 Reiters综合征1916年由Reiter首先报告，以无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征（又称尿道、眼、滑膜综合征征），可有结膜炎、虹膜炎、皮肤、粘膜及其它器官病变，发病前常有发热，多见于成年男性，男女为50:1。 该病与感染、免疫异常和遗传因素有关，是特异个体对一种或多种感染因子发生的特异性反应。HLA-B27抗原阳性率高达60-90%。 治疗：四环素、红霉素以及甲氨蝶呤、糖皮质激素等。 附： Reiters 综合征 Reiters综合征一般介绍 关节病变：早期滑膜的组织学改变类似轻度化脓性感染。数月后，慢性关节炎病理特点是绒毛样滑膜增生、血管翳形成和关节软骨及骨质侵蚀。 肌腱附着点的炎症称肌腱端病（enthesopathy）,也有称肌腱炎，这与强脊炎相似。 Reiter’s 有滑膜炎，骨质疏松及软骨、骨侵蚀；类似于类风湿关节炎；但累及足手; Reiters综合征 ：关节病变 临床皮肤科杂志2012.1 Reiter’s 综合症 （非对称骶髂关节炎） Reiter’s 综合症（关节病） Reiter’s 综合症（关节病） 谢 谢！ * 1—正常 2－滑膜增厚，周围软组织水肿 3－－滑膜增厚累及关节软骨，血管翳形成 4、5－累及骨质 6－关节强直 富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。 * 超声可以实时成像 * 超声可以实时成像 * 在T2加权像脂肪抑制序列上更为敏感 ，可以作为诊断早期和活动期RA的重要征象，，如创伤、肿瘤、血管性病变、各种炎性病变在疾病过程中也可出现此征象，所以应该结合RA其他的征象进行综合评价 如何在平片上评价“方椎”？ 注意椎体的前上、下角 强直性脊柱炎 AS:椎体前缘骨炎—强直 早期的水肿 后期的强直 髋关节AS：股骨头的同中心“项链样”骨质增生，伴骨赘形成（黑箭）、囊变（白箭） ASAS handbook.Ann Rheum Dis 2009.68 强脊炎：骶髂关节、双侧髋关节 CT表现 显示骶髂关节平片难以发现的早期软骨下骨侵蚀和囊变； 骶髂关节边缘呈毛刷状和锯齿状，关节间隙宽窄不均。重者关节间隙可完全消失； 椎间小关节及椎板内面广泛的骨侵蚀伴硬化； 但是，CT不能发现早期、或进展期的关节面骨髓水肿。 轴位 冠状 椎小关节突病变 椎肋关节病变 正常椎小关节 强脊炎“方椎”：椎体前缘内凹陷消失（平片、CT、MR综合表现） 注意：椎体前缘正常的内凹陷 AS T1WI 正常 正常 正常 T1WI、T2WI CT AS平片与CT X线和CT显示脊柱的竹节样改变 MRI表现 骶髂关节的改变也是MRI早期关注点 骨髓水肿是最早期、 活动性表现 滑膜、软骨异常 骨质侵蚀、骨质硬化、软骨下脂肪浸润 脊柱病变的表现有以下5方面： 1、Romanus病灶：即椎体前后缘的椎体骨炎。急性期，椎体前后缘上下边角T1WI低、压脂T2WI高信号，代表骨髓水肿。前缘明显多于后缘。椎体骨炎是AS的一个典型征象。慢性期脂肪沉积。 2、Anderson病灶：相邻椎体终板不规则侵蚀硬化（T1WI低、压脂T2WI高信；慢性期均高）。当继发椎体不全性骨折时，称Anderson骨折，多由轻微创伤引起（与骨疏松和强直有关）。 3、滑膜关节炎：椎小关节、肋椎关节、肋横突关节的炎症 4、附着部炎：最易受累的是棘间韧带、棘上韧带 5、韧带骨赘与骨性强直：Romanus病灶可致椎前方韧带骨赘形成（骨桥）是AS特征。该骨赘不同于骨质增生，是因其最初方向不是水平而是垂直的。 骶髂关节 女，31岁， HLA-B27阳性 平片未见异常 AS冈上肌肌腱端炎 左侧髋关节活动性炎 核素扫描：肌腱端炎 右足跟：跟腱肌腱端炎 左足跟：足底筋膜肌腱端炎 双足踝及左足1、2足跖趾关节急性炎 AS与RA之区别：骨炎与滑膜炎 共同点E：积液 AS RA 再看看脊柱的MRI Appel H sieper J et al.Curr Rheumatol Rep.2008.10:356-63 AS:结构破坏顺序 —— 推测 Romanus病灶 双侧骶髂关节病变 男，54岁，强脊炎 Anderson病灶 患AS已15年，CT: Anderson病灶伴慢性椎间盘炎所致的不全性骨折 慢性椎间盘炎 MRI:（很可能）由机械因素导致的骨髓水肿 细箭：脂肪变性在T1WI高信号、T2WI压脂低信号（为慢性病灶）。 粗箭：椎体下缘的前角脊柱炎和椎间盘炎（Anderson病灶）围绕在骨糜烂周围 handbook.Ann Rheum Dis 2009.68 AS：脊椎的活动性炎症与