精准医学重在落地.ppt

建立临床应用联盟 全国合法医疗机构 已建立精准医学平台 主动申请加盟 成员遴选条件 发布《精准医学临床应用质量管理专家共识》 医学伦理 保护患者权益 临床治疗安全性 临床治疗有效性 临床治疗经济性 临床应用涉及： 发布《精准医学临床应用质量管理专家共识》 各国药品说明书 疾病治疗指南 难治性疾病，可用级别较低的证据 确保患者受益大于风险 所用基因证据来源： 发布《精准医学临床应用质量管理专家共识》 避免片面检测：片面检测易误诊 避免过度检测：过度检测易增加患者负担 不推荐与治疗无关的检测 基因检测应准确满足治疗需要 发布《精准医学临床应用质量管理专家共识》 根据基因特征，制定精准药物治疗方案 根据患者病情变化，调整治疗方案 发布《精准医学临床应用质量管理专家共识》 报告结果及时 原则上不超48小时 紧急情况不超5小时 发布《精准医学临床应用质量管理专家共识》 鼓励临床使用达到以上标准的技术 多医院合作 共建中国精准医学 使用方法：【更改文字】：将标题框及正文框中的文字可直接改为您所需文字【更改图片】：点中图片》绘图工具》格式》填充》图片》选择您需要展示的图片【增加减少图片】：直接复制粘贴图片来增加图片数，复制后更改方法见【更改图片】【更改图片色彩】：点中图片》图片工具》格式》色彩（重新着色）》选择您喜欢的色彩下载更多模板、视频教程： * 精准医学前期工作 2013年： 依托基金平台，在全国建立：“个体化药物治疗中心”及“精准医学中心” 精准医学前期工作 2014年： 建立高标准的临床基因检测管理体系 委托上海市临检中心，对各地“精准医学中心”或“个体化药物治疗中心”，实施室间质评 精准医学前期工作 2013-2015年： 在全国127家三甲医院建立“精准医学中心”或“个体化药物治疗中心” 同步将精准医学方案辐射到127家医院 120家医院在筹建中 待开展地区： 西藏、贵州、内蒙古、重庆、辽宁、广西、宁夏、四川、甘肃 精准医学前期工作 2015年： 基金会成立“全国精准医学管理中心” 挂靠中日医院 精准医学前期工作 2012-2015年： 国家卫计委建立远程医疗管理与培训中心 挂靠中日医院 辐射全国2000余家二级、三级医院 精准医学前期工作 2014-2015年： 开展精准医学远程会诊、远程培训 指导基层医生开展个体化治疗 国家分级诊疗政策：在基层医疗机构开展个体化治疗 《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》 国办发[2015]70号 《关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知》 国卫办医函[2015]1026号 精准医学前期工作 2015年： 在临床路径中，嵌入精准医学信息 HIS系统提示：“该药品药效和安全与患者基因多态性相关，建议进行基因检测” 精准医学临床应用示例：肿瘤 目前极昂贵的靶向药物需要测基因后才能使用 绝大多数患者使用普通化疗药物治疗，有效率5-24% 普通化疗药，毒副作用大，患者因毒副作用而停止治疗 目前可预判很多化疗药的毒副作用，如铂类 精准医学临床应用示例：心血管 常用心血管药物，预判患者是否敏感 美托洛尔需根据代谢酶CYP2D6基因型调整剂量 精准医学临床应用示例：心血管 氯吡格雷相关基因型，有162种结果，常规基因分析复杂 开发“氯吡格雷计算器”，可预判心脑血管支架后血栓风险 制定精准抗血小板治疗方案 精准医学临床应用示例：呼吸 吸入性糖皮质激素治疗哮喘，15-20%患者无效 根据基因型，可预判ICS近期和远期疗效 精准医学临床应用示例：呼吸 根据基因型，精准选用不同类型的支气管扩张剂 精准医学临床应用示例：防治 精准医学临床应用示例：防治 SARS患者股骨头坏死，困扰学界 纤溶酶原激活物抑制物-1基因 PAI-1基因 多药耐药基因 ABCB1基因 激素作用的相关基因 精准医学临床应用示例 华法林的精准用药 精准医学临床应用示例：防治 根据基因及风险度，干预性治疗，预防发生股骨头坏死 高危者：下调激素剂量 PAI-1基因突变：用抗凝药，减少血栓发生 ABCB1突变：用双膦酸盐，对抗激素诱导成骨和破骨细胞凋亡 精准医学临床应用示例：皮肤病 白癜风的精准治疗 ERCC基因突变者（切除修复交叉互补基因） 给予窄波紫外线的疗效最好 提 纲 精准医学概念衍生 精准医学美国发展 精准医学国内现状 中国精准医学前景 建立临床应用联盟 政府层面推动 “十三五”精准医学计划 多种政策出台 促进体系建立 解决医疗难题 构建医院管理体系 行政管理 医学遗传学专科医师培训，纳入规陪 建立遗传学科室 建立精准医学中心 学术学科建设 医学遗传学已成为临床专科 个体化药物治疗已纳入三甲医院评审标准 构建医院管理体系