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检验科JCI评审体会 新春佳节，正月初五，喜讯从大洋彼岸的JCI总部传来，我们医院顺利通过了JCI认证，成为宁波市首家，浙江省第二家通过该认证的医院。作为象山人民医院的一员，感到无比的自豪，通过JCI认证，将是象山第一人民医院发展史上又一次新的跨越。回首一年多来JCI的迎评过程，有许多感受，也有许多收获。 一、统一思想，提高认识，深刻领会并贯彻JCI的理念 经常召开科室会议，进行全员动员，通过前期不断的培训和学习，科室医护人员已经将JCI的理念深刻地铭记于心，并付诸行动，从一知半解到融会贯通，从被动服从到主动执行，从消极抵制到积极改进。这是一场思想的革命，而革命的结果就是将JCI的核心“质量与安全”深入到每一个科室成员的心中。 二、重新编写制度和操作规程，完善质量体系建设 科室在原有质量管理体系文件的基础上，按照相应的标准以统一的格式编写各层文件。质量管理层统一将文件编号，并由科主任审核签字成为正式生效版本，然后将其打印装订成册返回到各科室，供员工随时查阅。任何生效的文件如需修改或作废，均须通过质量管理层填写文件修改记录表，从而确保了当前所使用的文件是最新版本。为更好更快地完成JCI认证准备工作，我科重新编写了科内所有检测项目和仪器的标准操作规程(standard operation procedures，SOP)。除SOP文件外，我科还依据政府法律、法规和医院具体情况编写了34个规章制度，内容要涵盖上述与实验室相关的JCI的所有标准，所有的制度和SOP都根据实际情况制定，写你所做的，做你所写的，有很强的可操作性。 三、执行规章制度，建立医疗质量监测指标 检验质量和安全是JCI评审标准的核心，科室必须设定质量监测指标来监测和评估所制定规章制度的执行情况。为此，我科成立了质量管理小组，制订了以质量持续整改为核心的质量监测指标，如标本拒收监测指标、急诊检验报告时间、危急值报告记录等，从而及时了解我科的检验质量水平，并纠正不足。如某一指标未达到预期目标，则需调查原因并按PDCA(即Plan计划，Do实施，Check检查，和Act执行)模式加以改进。 四、加强教育与培训 员工的教育和培训是提高检验质量不可缺少的手段，也是JCl标准中的一项重要内容。我科每位员工通过以下方式接受了完整的培训。首先，每位新员工在入科时都参加入科培训，了解科室的服务宗旨、规章制度、质量管理、安全管理等多方面内容，同时参加医院组织的院级岗前培训；其次，科内每月组织业务学习，中级以上每年外出参加继续教育培训，不定期就某一病例或事件进行讨论，尽量杜绝同样的错误再次发生；最后，参加医院组织的全员CPR的培训考核，消防演习、医疗救护演习等，加强实战经验。 五、强化安全意识，确保员工和病人的安全 第一，安全是JCI评审的核心内容，包括员工的安全和病人的安全。首先身份识别非常重要，我们用姓名和ID号来识别患者，在抽血和接收标本前再核对，避免差错的发生。抽血前身份核对已成为我科的一种习惯和本能，更给我们的工作加了一道安全保障。 第二，强化服务意识，增强有效的沟通。不仅节约了时间，提高了效率，还可以避免很多不必要的纠纷，我们也体会到了这一点的重要性，所以我们更应该坚决执行。 第三，规范手卫生，降低医院感染，不仅让病人得到及时康复，也有助于医护人员保护自己。 增强针刺伤防范意识，使用大口径锐器盒，针头不要多于锐器盒体积的三分之二，可有效避免针刺伤的发生。 第四，加强危险化学品的管理，做到双人双锁和配全防护和应急设施设备。 第五，为保证患者人身安全，医院制定了多项应急预案，包括火灾预案、停水预案、停电预案、电梯故障预案、危害公共秩序预案、群体外伤预案及传染病突发事件预案等，同时对医务人员进行各种预案的技能培训，对逃生通道进行了整改，以消除隐患。 通过JCI认证，我科在质量和管理上有了不同程度的提升，但这只是刚刚开始，我们将遵从“求实、创新、和谐、奋进”的象医精神，通过不断的质量持续改进，更好地践行“以人为本，确保服务质量与安全，全心全意为人民健康服务”的医院宗旨，为我院成为国际化名院添砖加瓦！ 检验科主任 林建军 2013年2月20日