医院感染的预防与 控制.ppt

医院感染的预防与控制 通城县人民医院医院感染管理科 周 明 * * 一、医院感染的定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前或已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也为医院感染。 二、医院感染的分类 （一）内源性医院感染（自身医院感染）：是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌感染而发生的感染。 （二）外源性医院感染（交叉感染）：是指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。这种感染包括病人之间，病人与医院职工，或从医院职工到病人的直接感染。 1、交叉感染 在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引的直接感染。 2、环境感染 由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。如由于手术室、空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。 三、医院感染的发生可引起的不良后果 1、增加病人痛苦，严重甚至产生难以治愈的后遗症或死亡，严重影响医疗质量。 2、延长住院时间，加重医疗护理工作的负担，影响床位周转，降低医疗工作效率。 3、增加个人及国家的经济负担，造成卫生资源的浪费。 4、妨碍许多现代先进技术的应用和进一步发展的重要原因。 四、医院感染预防与控制工作的重要性 1、与医疗质量和病人安全密切相关 根据世界卫生组织对14个国家55所医院的医院感染现患率调查，住院病人医院感染发病率平均为8.7%，最高的是东地中海和东南亚地区国家，分别为11.8和10%； 在美国，医源性感染已经成为第四位死因，导致每年88000病人死亡； 我国医院感染暴发事件： 1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢杆菌暴发流行，26人感染，10人死亡； 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染； 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染； 2008年9月，西安交大附属医院8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡，现场采样金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏杆菌严重超标。 近期，陕西省某妇幼保键院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。 2、与医院的效率、效益密切相关 ① 延长病人住院时间 据报道外科切口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002）； 美国2000的报道，泌尿系统感染延长1—4天，外科手术感染延长7—8天，医源性肺炎延长7—30天。 ②增加了医疗费用 美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用； 联邦德国每年医院感染的花费5—10亿马克； 武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元； 中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400—3200元； 复旦大学中山医院对1999年12月—2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明，每例病人增加医疗费用18368.1元。 美国医院感染控制效果研究（SENIC） 全国病床994，000张 投入医院费用4000亿美元/年 （占全国医院总投入0.2%） 医院感染控制节约资金24亿美元/年 3、与医院诊疗技术的发展相关 4、与突发公共卫生事件相关 五、我国目前医院感染现状 据2003年全国医院染监控网现患率调查结果：医院感染例次现患率平均为：4.95%其中：现患率为6.00%以上的医院为31所，最高现患率为11.55%。 据感染部位的不同，排在前5位的医院感染分别是：感染部位：呼吸道感染（包括下、上呼吸道）、泌尿道手术部位感染、手术部位感染、皮肤软组织感染。 感染主要的病原体是： 铜绿假单孢菌、白色念珠菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯氏肺炎杆菌、真菌等。 六、医院感染管理面临的形势 1、感染源方面： 传染病虽然不是医院感染的主要病原体，但往往造成暴发流行，后果严重。在我国，预防和控制传染病医院内的传播，医院感染仍是医院感染管理的重点之一。 2、频发、难治的多得耐药菌引起的医院感染。目前，肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌、肠球菌和结核杆菌的许多菌株，曾经有效的大多数或者所有抗菌药物产生耐药，一些多重耐药菌（如：克雷伯氏菌和铜绿假单孢菌）许多医院流行。 常见的医院感染：肺部感染、尿路感染、伤口感染、病毒性肝炎、皮肤及其它部位感染。 七、医院感染的促发因素 （一）主观因素 医院人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；