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心脏叩诊Percussion of the heart 心脏叩诊是用以确定心界，判定心脏大小、形状及其在胸廓内的位置的一种方法。心脏不含气，叩诊呈绝对浊音(实音)。心左右缘被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音；不被肺遮盖的部分，叩诊仍呈绝对浊音。 相对浊音界：叩心界是指叩诊心相对浊音界，一般不要求叩诊心绝对浊音界，因为相对浊音界反映心脏的实际大小，具有重要的临床意义。 叩诊正常心脏浊音界 叩诊方法（先左后右、自下而上、由外向内） 体位： 左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2－3cm处开始(一般为第5肋间左锁骨中线稍外)，内外向内，叩至由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。 右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间(通常为第4助间)由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。 用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。 正常人心左界在第2肋间几乎与胸骨左缘一致，第3肋间以下心界逐渐向外形成一外凸弧形，达第5肋间。 右界除第4肋间处稍偏离胸骨右缘以外，其余各助间几乎与胸骨右缘一致。 正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8—10cm。 正常心浊音界 。 正常心浊音界 心浊音界各部的组成 第2肋间以上为心底部浊音区，相当于主动脉、肺动脉段； 主动脉与左室交接处向内凹陷，称为心腰。 下界由右室及左室心尖部组成。 心界改变--靴型心 1.心脏本身因素： (1)左心室增大：心左界向左下扩大，心腰加深近似直角，心浊音界呈靴形。见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。 心浊音界改变及其临床意义 心界大小、形态和位置可因心脏本身病变或心外因素的影响而发生变化。 (2)右心室增大 ：轻度增大，只使心绝对浊音界增大，心左界叩诊不增大；显著增大时相对浊音界向左右扩大，团心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大明显，但浊音界不向下扩大。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。 (3)双心室增大：心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。 (4)左心房及肺动脉扩大 胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大，心腰部饱满或膨出，心浊音界如梨形，因常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。 (5)心包积液：心界向两侧扩大，极似双侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角烧瓶形。仰卧位时心底部浊音区增宽，这种心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。 2．心外因素心浊音界改变 (1)大量胸腔积液、积气时，心界在患侧叩不出，健侧心浊音界向外移。 (2)心脏临近存在可产生浊音的病变时，如肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大时，如与心浊音界重叠，则心界叩不出。 (3)肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩不出。 (4)大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤，使膈升高，心脏横位，叩诊时心界向左扩大。 左侧液气胸检查发现 异常心脏叩诊 第7.8周心脏听诊预习内容： 自学：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序及杂音产生机理。 听诊内容：重点预习正常心音、第二心音分裂、舒张早期奔马律、开瓣音、收缩中晚期喀喇音及心脏杂音。 思考题： 生理性第三心音与舒张早期奔马律的区别？ 听到心脏杂音是否表明患了心脏病？  你只闻到我的香水，却没看到我的汗水。 你否定我的现在，我决定我的未来！ 你嘲笑我一无所有，不配去爱，我可怜你总是等待。 你可以轻视我们的年轻，我们会证明这是谁的时代。 梦想是注定孤独的旅行，路上少不了质疑和嘲笑， 但那又怎样？ 哪怕遍体鳞伤，也要活得漂亮！ -视触叩诊 概 述 运用视、触、叩、听等检查方法初步判定有无心脏疾病，判断心脏病的病因、性质、部位及程度，在临床上具有重要的意义。尽管现代心血管检查方法的进展日新月异，但心脏的视、触、叩、听仍为基本方 法,每个医学生必须熟练掌握。 检查的注意事项 ①一般采取仰卧位或坐位； ②环境应安静，光线最好是来源于左侧； ③受检者应充分坦露胸部； ④检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查，以便全面分析。 心脏视诊lnspection of the heart 心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动 心脏视诊lnspection of the heart 心脏视诊要点：检查者站在病人右侧，观察心前区隆起和心尖搏动时需蹲下，两眼与病人胸廓同高，两眼视线应与心前区呈切线方向。 (一)心前区隆起与凹陷：正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起及凹陷。 心前区隆起常见于： ①儿童时期患器质性心脏病,如先天性心脏病,或风湿性心脏瓣膜病,或心肌炎后心肌病伴有心脏增大