金葡菌脑膜炎：---上海交通大学医学院精品课程.pptVIP

九、Complication （一）硬脑膜下积液 subdural accumulation of fluid 积液?2ml，蛋白定量?40mg/dl以上。 以流感杆菌脑膜炎合并者最多， 其次为肺炎球菌脑膜炎 常在起病后7-10天发生，一岁以下，发病率10-60% 其原因与以下因素有关： 1、脑血管壁通透性明显增加 2、脑血管炎性栓塞，特别是桥静脉，局部渗透压? 有下列情况之一者，应疑有硬脑膜下积液： 脑膜炎 呈慢性经过 好转后，又高热 惊厥、呕吐等 前囟持续 或反复隆起 头围进行性增大 或有颅压增高症 有局灶性 神经系统体征 （二）脑积水 hydrocephalus 多见于肺炎球菌及流感杆菌脑膜炎 往往发生于治疗不当或过晚的病人， 多见于新生儿和小婴儿 （三）脑脓肿 brain abscess 以金葡菌、肺炎球菌脑膜炎多见 因治疗不彻底或未及时控制感染 在治疗过程中 如遇病程迁延、体温不退、颅压增高或出现局部定位体征 应考虑以上合并症 头颅CT （四）低钠综合症 hyponatremia syndrome 因下视丘受累 抗利尿激素分泌过多 水储留 低钠血症 血钠120meq/L：食欲减退,恶心,呕吐,烦躁 血钠110meq/L：昏迷,惊厥 （五）其它 颅神经受累、肢体瘫痪、脑室膜炎、 动脉炎、继发性EP 几个概念 免疫低下 先天畸形 后天损伤 再燃 化脑在用抗生素治疗期间，CSF细菌培养已阴转，后又转阳者 复发 若已停药，在三周内细菌培养又为阳性，且与原细菌一致 再发 化脑患儿完成疗程，临床痊愈，间隔一定时间后再次发生化脑 诊治不当 十、Treatment 强调：早期诊断、及时、合理治疗 （一）控制感染：关键在抗菌素的选用 原则 1.针对病原菌选择 2.选择易透入CSF之杀菌剂 3.早期、足量、静脉给药， 维持一定时期 疗程： 一般为3~4周，或CSF完全正常后2周 与病原种类、治疗早晚、是否有并发症、以及机体抵抗力等因素有关 流感杆菌和肺炎球菌 2~3周 大肠杆菌和金葡菌 3~4周以上 完成疗程时症状消失、退热一周以上 CSF细胞数少于20*109/L,且均为单核细胞 蛋白和糖恢复正常 摘自∶诸福棠《实用儿科学》第7版 停药指针： Ⅰ.病原菌未明确者： 1.青霉素：20-80万U/Kg.d 一般不600-1000万U/d 氯霉素：50-100mg/Kg.d 2.机体免疫力低下或局部感染致病者， 病原菌常为葡萄球菌或G-杆菌： 半合成青霉素（新青Ⅱ）：150-300mg/Kg.d +庆大霉素：4-5mg/Kg.d Ⅱ.已知病原菌，药敏结果作参考 肺炎球菌：青霉素： 20-80万U/Kg.d 一般不600-1000万U/d 氨苄青： 100-200mg/Kg.d （或氯霉素） 流感杆菌：氯霉素：50-100mg/Kg.d （或氨苄青） 葡萄球菌：青霉素 （或新青Ⅱ）：150-300mg/Kg.d 大肠杆菌：氯霉素（氨苄青） 目前临床选用的几种三代头孢： 头孢氨噻肟（Cefotaxime） 50～100mg/kg.d Q12h～Q8h 重症：200mg/kg.d 静滴or静推 国内已列为常用药， 对婴幼儿和围产期感染也安全有效 抗菌谱： 1、对G－杆菌（大肠、流感、变型）活性较其它头 孢菌素都强 2、对绿脓杆菌疗效亦优于羧苄青 3、对多数细菌产生的?-内酰胺酶有较大的稳定性 4、对肺炎、溶链也有较强的抗菌活性 副作用： 较少，红斑、静脉炎、腹泻 大剂量：偶有皮肤搔痒、SGPT升高 头孢三嗪噻肟（ Ceftriaxone CTRX） （头孢曲松） 婴儿：80～100mg/kg.d， Qd或Q12h ， 新生儿：20～80mg/kg.d 静滴or静推 早产儿：?50mg/kg.d， 总量?4g/d 快速杀菌剂， 抗菌谱广，CSF中浓度高， 但对粪链球菌、假单孢菌属（如绿脓杆菌等）则杀菌活性低 在实际应用中对肝、肾功能、神