肌力和肌张力评定.ppt

伸展：0~15° 臀大肌、股二头肌 3、4、5级： 2级： 0、1级： 内收：0~45°大收肌、长短收肌 3、4、5级： 2级： 0、1级： 外展：0~45 °臀中肌、阔筋膜张肌 3、4、5级： 2级： 0、1级： 外旋：0~45°股方肌、梨状肌、闭孔内外肌等 3、4、5级： 2级： 0、1级： 内旋：0~45° 臀小肌、阔筋膜张肌 3、4、5级： 2级： 0、1级： 2.膝关节 屈曲：0~150°腘绳股 2级： 3、4、5级： 0、1级： 伸展：150~0°股四头肌 3、4、5级： 2级： 0、1级： 3.踝关节 跖屈：0~45 ° 腓肠肌（伸膝时）、比目鱼 肌（屈膝时）腓骨长、短肌（足外翻）、胫后肌（足内翻） 3、4、5级： 2级： 0、1级： 背屈：0~20 ° 胫前肌 3、4、5级： 2级： 0、1级： 肌张力的评定 一.定义 肌肉静息状态下的紧张度。 临床上：触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时所感知的阻力做判断依据。 来源于组织的物理特性、肌肉或结缔组织内部的弹性 反射性肌肉收缩（牵张反射），肌肉与神经。 二.肌张力分类 1．静止性肌张力 2．姿势性肌张力 3．运功性肌张力 影响肌张力的因素 体位和肢体位置与牵张反射的相互作用，不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高 中枢神经系统的状态 紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使肌张力增高 患者对运动的主观作用 合并问题的存在（如尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高） 患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱 药物与环境温度等 正常肌张力的特征 近端关节可以进行有效的同时收缩 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力 肢体被动置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力 能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡 肌张力异常 根据患者肌张力与正常静息肌张力水平的比较，肌张力异常分为 肌张力过强（hypertonia）——肌张力高于正常静息水平 肌张力过低（hypotonia）——肌张力低于正常静息水平 肌张力紊乱（dystonia）——肌张力损害或障碍 临床常见的肌张力异常 痉 挛 僵 硬 肌张力弛缓 肌张力障碍 三、肌张力的手法检查 1、病史采集 痉挛发生的频度 受累的肌肉及数目 痉挛的利弊情况 引发痉挛的原因 现在痉挛发作或严重程度与以往的比较 痉挛频度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路结石、急腹症或其他有害传入导致的早期表现 2、触诊检查：肌容积、肌肉弹性 3、视 诊 刻板样运动模式（异常协同）常表明存在肌张力异常 不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍 自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓 4、反射检查 应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象 在进行深腱反射检查时，评定者可直接用指尖或标准的反射叩诊锤轻叩检查腱反射导致的肌肉收缩情况，并可以0～4级予以评分 5、被动运动检查 发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依赖、是否有阵挛 并与挛缩进行比较和鉴别 6、摆动检查：肌张力低则时摆振幅增大，增高则振幅小 7、伸展性检查：左右两侧相同肌肉伸展到最大伸展度时，一侧出现过伸位，提示该侧肌张力下降 四、痉挛概述与评定 痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神经元损伤后所致，故也被认为是上运动神经元损伤综合征的组成部分 痉挛特殊的表现：巴宾斯基反射、折刀样反射、 阵挛 、去脑强直 导致痉挛的常见疾病：去皮层强直 、脊髓损伤、 脱髓鞘疾病 、脑血管意外后、脑外伤、去皮层强直和去大脑强直、脑瘫 痉挛的手法快速PROM评定 轻度: 在肌肉最短的位置上做PROM活动，在