嗜麦芽窄食单胞菌耐药机制与临床用药.pdfVIP

医药导报 2008年 5月第 27卷第 5期 ·573 · 嗜麦芽窄食单胞菌耐药机制与临床用药 1 2 3 胡 　斌 ,李 　延 , 肖轶雯 ( 1. 西安市第四医院 , 7 10004; 2. 西安市第一医院 , 7 10004; 3. 中南大学湘雅二医院 ,长沙 　4 100 11) [摘 　要 ] 　阐述嗜麦芽窄食单胞菌的临床耐药机制 ,并综述了嗜麦芽窄食单胞菌对各类常用抗菌药物的耐药情 况 , 以期对选择临床治疗药物有所帮助 。 [关键词 ] 　嗜麦芽窄食单胞菌 ;耐药机制 ;治疗药物 [中图分类号 ] 　R978　　　[文献标识码 ] 　 A 　　　[文章编号 ] (2008) ( ) β 　　嗜麦芽窄食单胞菌 stenotrophomona s m altop h ilia, SMA 广 的 SMA 除 L 、L 外 ,广谱 内酰胺类酶基因位于可移动元件 1 2 泛分布于自然界 , 以往其临床感染并不常见 。近年来 , 由于广 上 ,在适宜环境中可与其他菌株交换遗传物质 [4 ] ,这也可能是 谱抗生素的大量使用 、免疫抑制药和介入性医疗操作等 ,使该 导致该菌耐药性在临床上传播较快的原因之一 。除了 L 及 L 1 2 菌成为了医院感染的重要病原菌之一 ,在革兰阴性非发酵菌 β 酶外 , SMA 还能产生其他多种 内酰胺酶 ,但其所产生各种酶 中 ,其临床的检出率仅次于铜绿假单胞菌和不动杆菌而居第三 类的具体分型并不完全清楚 [ 5, 6 ] 。 位 ,主要引起呼吸道感染 、心内膜炎 、尿路感染 、中枢神经系统 1. 2　SMA 对氨基苷类药物的耐药机制 　SMA 对氨基苷类耐药 [ 1, 2 ] β ( ) 感染及败血症等 。由于 SMA 对包括 内酰胺类 、喹诺酮 主要是由于 aac 6 Iz基因编码修饰酶的作用 。该酶能将氨基 类 、氨基苷类在内的几乎所有抗菌药均可表现出耐药性 ,且耐 苷类抗生素游离氨基乙酰化 ,将游离羟基磷酸化 、核苷化 , 由此 药机制相当复杂 , 因此其临床治疗非常棘手 ,现就其耐药机制 导致抗生素失去活性 。氨基苷类药物结构相似 ,故常出现明显 综述如下 。 的交叉耐药现象 ,其表达产物能使 SMA 对妥布霉素 、奈替米星 1　SMA 多重耐药的机制 　 及阿米卡星的敏感性下降 ,但对庆大霉素无效 [ 7 ] 。此外 ,外膜