手汗症护理宣传栏.docxVIP

手汗症的护理 心胸外科 一、定义：手汗症:是因不明原因的交感神经过度紧张（例如紧张、兴奋、压力或夏天高温等）造成手掌排汗异常增加所致的疾病。 手汗症为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。因为人种上的特异性，生长在亚热带地区的年轻人，特别容易有此毛病。 这种疾病有12%的人有遗传倾向，是一种先天性的疾病。 二、手汗症诊断标准： 无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上 并符合以下条件的两项者即可确诊： ①双侧出汗部位对称 ②一周至少发作一次 ③发病年龄小于25岁 ④有阳性家族史 ⑤睡眠时无多汗 ⑥影响日常的工作生活 如果伴有发热、夜汗、体重减轻应注意存在继发性多汗的可能。 三、对个人社会生活的影响 容易影响手操作的灵活性，干扰手操作避免与别人握手而影响人际交往，并产生躲避、焦虑的心态调查表明：50% 容易影响手操作的灵活性，干扰手操作 避免与别人握手而影响人际交往，并产生躲避、焦虑的心态 调查表明：50%患者自信心不足；38%患者有挫折感；20%患者有压抑感 四、治疗 1.非手术治疗 物理疗法：直流电及电离子透入疗法。 药物治疗：分外用及口服两种方法。 2.手术治疗 手汗症的外科治疗源于1920年：创伤大、恢复慢，对呼吸、循环功能影响很大，有一定潜在危险 采用传统胸腔镜下行胸交感神经切除术的理念则由Hugh于1942年提出并应用于临床：传统胸腔镜的手术入路和手术方法均较为复杂，创伤较大，得不到广泛推广应用 20世纪90年代电视胸腔镜手术：创伤小、手术时间短、术后疼痛轻、恢复快的优点 手术适应症： 1 1．已明确诊断的中、重度病例。?2．重度头面部多汗，交感神经性肌营养不良，缺血性上肢综合征如雷诺氏病，晚期胰腺癌癌性疼痛，?长QT综合症，肢端红痛症等也可通过胸交感神经切断术进行治疗。3.建议不施行同期两种手术，如附加肺大泡和肺结节切除等。?4.小儿接受手术的年龄建议在10岁以上，家属及其小儿具有强烈手术愿望者。 继发性多汗、严重心动过缓、胸膜粘连、胸膜肥厚和既往胸腔手术史患者应为视手术禁忌，有神经质者最好不施行手术。手术禁忌症： 继发性多汗、严重心动过缓、胸膜粘连、胸膜肥厚和既往胸腔手术史患者应为视手术禁忌，有神经质者最好不施行手术。 手术效果： 治疗的成功率高达95—99％ 绝大多数患者术后症状立刻消失，恢复正常工作生活 术后患者的心理健康水平也有显著的改善 五、护理措施 1.术前护理 呼吸道护理术前准备 呼 吸 道 护 理 术 前 准 备 术前详细了解心肺功能，常规行心电图、胸部CT及肝肾、凝血功能等检查。按胸外科手术规范备皮。 术前应戒烟，注意保暖避免呼吸道感染；指导患者进行腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸锻炼及咳嗽、咳痰训练，教会患者使用深呼吸功能锻炼器。 心 理 护 理 手汗症患者由于长年累月的出汗，造成自卑心理强，性格内向。因此应加强手术前宣教，打消患者的顾虑，以使患者能积极配合手术 2.术后常规护理 1.按胸外科术后一般护理常规 2.生命体征平稳的患者麻醉清醒后可给予半坐卧位或自主卧位，术后6小时血压平稳者可下床活动。 3.饮食：术后禁食6h后，进少量米汤、鱼汤等流质饮食，避免进牛奶、豆浆等产气的食物，以免引起腹胀等不适 。 4.观察患者的呼吸频率和节律，有无胸痛和肺不张等；术后督促患者进行呼吸功能锻炼及咳嗽，必要时给予叩背排痰及雾化吸入2次/日。 5.观察手掌干燥情况：有的人冬天会觉得手太干燥而 需要擦护手霜。 6.手汗症应多注意保健，多泡脚，以缓解多汗症的 表现。 3.术后并发症的观察和护理 最严重的手术并发症Horner综合征：发生率0~17%，主要原因是术中星状神经节损伤，表现为术侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、面色潮红无汗。 最严重的手术 并发症 血胸血、气胸： 血胸 高达30% ~75%少量气胸：通常术后3~5天吸收仅0.4%~2.3%患者需放置胸腔引流管排气气胸注意：超过50岁以上者最好不做胸腔镜下胸交感神经 高达30% ~75% 少量气胸：通常术后3~5天吸收 仅0.4%~2.3%患者需放置胸腔引流管排气 气胸 注意：超过50岁以上者最好不做胸腔镜下胸交感神经链切断术 血胸术后较为少见，主要由于手术操作导致小血管破裂，术后可出现少量血胸。 术后少量胸腔积血亦无需特殊处理，待其自行吸收。 血、气胸的护理：观察呼吸情况，有无胸闷、胸痛，气管位置，双肺呼吸音及血氧饱和度等。 做好胸腔闭式引流的护理。 心脏并发症：本手术最大危险在于解除交感神经对心脏兴奋作用后，引起心动过缓，甚至心跳骤停。