静脉血栓栓塞知识.ppt

锻炼体操 体操作用：既预防下肢DVT，又促进下肢静脉血液回流至心脏，防止下肢静脉淤血，减轻患肢沉重、腿部肿胀、疼痛等症状 锻炼时间：在早、晚或在白天任何时候进行，其减轻充血水肿的效果非常显著 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 物理预防 适应症： 药物预防的辅助措施 存在抗凝禁忌 活动性出血或出血倾向 出血高危风险 肝素诱发的血小板减少症 卧床或制动时间超过72小时 年龄超过60岁 多发性创伤 大中型手术术后，超过45分钟 静脉血管损伤：静脉炎 血液高凝状态 恶性肿瘤 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 梯度压力弹力袜（GCS） 间歇充气加压装置（IPC） 方法： 序贯加压弹力袜 间歇序贯充气泵 静脉足泵 弹力绷带 足底静脉泵（ VFP） 物理预防 梯度压力弹力袜（GCS）作用： 使用GCS使血流速度加快增加至120%—138%，GCS有弹力阶差，由足底远端至股部的压力逐渐减小，使小腿由远向近顺序受压，增加静脉血流量，减少血流在小腿瘀滞 能减轻水肿和静脉曲张的疼痛及不适，压迫静脉防止静脉扩张以防止血管壁损伤 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 间歇充气加压装置 定义：是循环性充气和放松充气的装置 原理：该装置可以从踝关节部位充气开始，依次充气至下肢远端（远端气囊先充气并形成较大的压力，近端气囊后充气并形成较小的压力） 深静脉受到压力将血液挤向近端，当气囊放松时血液从远端流入再次充盈，这样就形成了脉动的血流，促进了血液循环 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 效果： 快速充气，高压充气，顺序充气更有利于血液回流 1、促进下肢深静脉的血液循环 2、防止静脉瘀滞 间歇充气加压装置 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 注意事项： 1、妥善固定引流管 2、膝盖部位应暴露于腿套之外 3、避免腿套与皮肤直接接触 4、脚踝处垫棉垫，防足跟压红 5、注意观察伤口情况，如异常及时通知医生 6、使用的过程中，定期检查皮肤有无红肿及其他异常现象 7、对于糖尿病或血管病的患者，必须每天进行皮肤检查 间歇充气加压装置 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 禁忌症 1、充血性心力衰竭，肺水肿和下肢水肿 2、已产生下肢静脉血栓 3、下肢局部皮肤异常 4、下肢缺血性血管病 5、下肢严重畸形 间歇充气加压装置 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 物理预防 弹力绷带 术后没有下地活动前，每日使用，下地活动期间绑于患肢上，休息时放松 方法：从肢体远端向近心端缠绕 压力：为15~20mmHg左右，即与静脉血管压力相当 时间：绑30min左右放松，重复进行 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 DVT物理预防措施——禁忌症 充血性心力衰竭，肺水肿，下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常：血管病变，下肢严重畸形 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 药物预防 普通肝素 低分子肝素 维生素K拮抗剂 华法林 Xa因子抑制剂 间接 磺达肝葵钠 直接 利伐沙班 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 VTE风险 出血风险 抗凝 选择平衡点 药物预防注意点 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 药物预防的方案 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 低分子肝素注射方法 注射前解释 药物的注射部位 注射方法 该药物副作用：注射部位疼痛、局部瘀斑和青紫，让病人有心理准备。 注射部位 脐左右两侧5cm外（5~7cm） 左右交替，有利药物吸收不易引起瘀斑 皮下注射 禁止肌肉注射——可引起肌肉血肿。 注射方法 1 用1 ml 注射器，细针头 2 注射时提起局部皮肤使其成皱褶垂直进针 3 排气时避免药液从针尖溢出附于针头表面，防止进针后针尖携带的药液随穿刺点渗入皮下使穿刺处血管渗血导致淤斑。 4 注射完毕应适当延长按压时间 低分子肝素注射部位轮换卡 普通肝素特点 治疗窗窄 需检测APTT并调整剂量 需检测血小板计数，可能造成肝素诱发血小板减少症 长期应用可能导致骨质疏松 静脉血栓栓塞症的预防指南 三 维生素K拮抗剂 华法林 价廉，用于DVT的长期预防 缺点：治疗窗窄，个体差异大 需常规检测INR（2.0~2.5），＞3.0增加出血风险 易受药物及食物影响 INR中