内科学急性肾损伤和慢性肾衰竭.docVIP

急性肾损伤 慢性肾衰竭p524 临床表现 起始期 维持期 AKI的全身症状：消化、呼吸... 水电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒、高钾血症低钠血症 三．恢复期 1.水电解质、酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、钙代谢紊乱镁代谢紊乱 2.蛋白质、糖类、脂质和维生素代谢紊乱 糖耐量减低、高脂血症、维生素A升高、维生素B6和叶酸缺乏 心血管系统表现：高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症心肌病、心包病变、血管钙化和动脉粥样硬化 呼吸系统：尿毒症肺水肿、胸腔积液 胃肠道症状：口腔有尿味 血液系统：肾性贫血和出血倾向 神经肌肉系统：感觉神经障碍：肢端袜套样分布 内分泌功能紊乱：肾脏本身内分泌功能紊乱：糖耐量异常和胰岛素抵抗、下丘脑--垂体：分泌增高、外周内分泌腺功能紊乱：继发甲旁亢、性腺功能减退 骨骼病变：肾性骨营养不良 实验室检查 血液检查 尿液检查：蛋白、管型、尿比重低、渗透压低于350、尿与血渗透浓度之比低于1.1，尿钠增高，20~60，肾衰指数和钠排泄分数大于1. 影像学检查和肾活检 诊断 分期。P520 注意慢性肾衰竭急性加重或慢性肾衰竭基础上急性肾损伤 鉴别诊断 1.肾前性少尿P521：补液试验、尿液分析。 2.肾后性尿路梗阻 3.其他肾性AKI 肾前性氮质血症 急性肾损伤：无贫血、低钙高磷、PTH增高、肾脏缩小 治疗 尽早纠正可逆病因 维持体液平衡 饮食和营养 高钾血症：钙剂、乳酸钠和碳酸氢钠、葡萄糖溶液加胰岛素。口服聚磺苯乙烯、血液透析 代谢性酸中毒：碳酸氢钠和血液透析 感染 肾脏替代治疗：腹膜透析、血液透析 多尿期的治疗 恢复期的治疗 早期防治对策和措施 病因治疗、避免和消除危险因素、保护健存肾单位 .及时有效控制高血压、ACEI/ARB治疗、控制血糖、控制蛋白尿、其他：纠正贫血、他汀类 营养治疗 限制蛋白饮食CKD3期开始0.6g(kg.d),高生物价蛋白，足量热量 药物治疗 纠正酸中毒、水电解质紊乱 纠正酸中毒：口服碳酸氢钠,、呋塞米。 水钠紊乱的防治：限制钠摄入量：2~3g/d C.高钾血症的防治 高血压的治疗 ABCD 贫血的治疗和重组人促红细胞生成素 低钙血症、高磷和肾性骨营养不良的治疗：碳酸钙 防治感染 高脂血症的治疗 口服吸附疗法和导泻疗法：活性炭 其他：糖尿病、高尿酸血症、皮肤瘙痒：抗组胺 四．肾脏替代治疗：GFR10ml/min，糖尿病GFR10~15ml/min。血液透析、腹膜透析、肾脏移植