大面积烧伤患者手术配合.pptVIP

大面积烧伤患者手术配合个案护理 西区手术室 孙新磊 摘要 早期切痂植皮是提高大面积烧伤患者救治成功率关键措施，对创面实施植皮手术是重要治疗手段。我院根据烧伤深度、部位和目的不同采取相应手术方式，有利于创面修复，减少坏死组织及毒素吸收，减少感染等并发症发生。因此，再实施植皮手术过程中，手术室护士要密切观察患者病情变化，保证手术中安全，默契配合手术医生，以缩短手术时间，降低危险，所以对手术室的护理工作提出更高要求。 患者资料与手术方式 1.1张云龙，，性别男，全身多处大面积烧伤（Ⅲ度70% Ⅱ度25%） 呼吸道烧伤（中度） 1.2手术方式：右下肢清创植皮+头部取皮+躯干、面颈部、双上肢清创术 术中准备 2.2.1巡回护士首先在手术床上铺好暖风机的加热毯和台布，台布易滑用胶带固定好，配置好盐酸肾上腺素盐水和阿米卡星溶液，患者入室后，巡回护士再次核对患者的姓名、性别、手术方式及血型等信息，无误后建立2～3条静脉通道，一路输血、一路补液，保证输血输液通畅，妥善固定尿管，术中密切观察患者生命体征及输血补液情况，认真做好三査八对，以防差错事故的发生。麻醉师确认红细胞2U，血浆600ml，巡回护士通知其他护士取血，血取回后PDA上确认，与麻醉师核对无误后马上输注，并在电脑上慧桥输血系统上进行操作。 1.巡回护士配合麻醉师进行气管插管和动态血压，妥善固定，患者双眼涂红霉素软膏以保护眼睛。患者取平卧位，密切观察生命体征，密切观察各项指标血压、心率、血样饱和度、尿量及出血情况。 2.洗手护士准备好术中所需无菌物品，铺好无菌台，提前15～20min洗手上台，和巡回护士和手术医师共同清点台上用物，摆放有序。为取皮刀安装好刀片以及时供给。 手术步骤 消毒铺巾后，巡回护士接好双极电凝镊和电动取皮机。 将配置好的盐酸肾上腺素盐水和阿米卡星溶液倒给台上，洗手护士准备大量盐酸肾上腺素纱布，将盐酸肾上腺素盐水给手术医师，注射于头皮下肿胀，然后电动取皮刀自头部取薄断层皮，面积约3.0％，将贝复新涂抹在亲水纤维银上，覆盖在供皮区，上面覆盖一层液超妥，用痊愈妥黏贴，最后用绷带包扎。 用阿米卡星溶液中浸泡清洗取下的皮，医助将其制备成1:1.5网状皮备用。 手术医师用手术刀刮右下肢老化增生的肉芽组织，充分扩创，创面先用盐酸肾上腺素盐水覆盖，然后彻底电凝止血。 台下巡回护士配置0.1％新洁尔灭，用新洁尔灭、普朗特、术尔泰分别冲洗创面3次。 手术步骤 将制备好的网状皮覆盖右下肢创面，表面喷酒盖扶，植皮区单层术尔泰盖扶+百多邦+阿米卡星纱布覆孟，爱可欣纱布缠绕包裹，烧伤纱布垫略加压用绷带包扎。植皮面积共约5.0％。 组织剪去除双上肢、面颈部及双上肢不牢固人工皮，术中见右足跟外露部分坏死，跟骨部分外露，配合手术医师去除创面坏死粗织，0.1％新洁尔灭、普朗特、术尔液冲洗创面3次。单层术尔泰+盖扶+百多邦+阿米卡星纱布覆盖，爱可欣纱布缠绕包裹，烧伤纱布垫略加压包扎，最后用弹力绷带将取皮区、供皮区和清创区包扎。 巡回护士与洗手护士共同清点手术用物。 心得体会 术中配合注意细节，大面积烧伤患者手术范周广、出血多、危险大，应提前与血库沟通，备血及时输血、补液，防止意外。 为保证手术顺利进行，避免低体温、低血容量休克发生，必须熟悉手术步骤，术前充分的准备用物，术中密切配合，了解医生的手术风格、习惯及时准确的提供手术用物。 严格执行无菌操作、严格管理并监督，严格区分清包创与取皮所用的器械，提高植皮的成活率。术中注意保暖，室内温度要求维持在27℃左右。术中尽量铺无菌巾减少暴露，输血也要尽量加温输注，冲洗创面也应尽量使用温盐水以防术后患者体温不升，降低手术风险。 还应密切观察术中出血情况，尿量等各项指标，具备扎实的理论基础、良好的沟通技巧、丰富的临床经验、果断的判断能力、积极配合抢救的能力，才能确保手术顺利进行。 Thank you ！