浅谈甲状腺手术的并发症及预防.pptxVIP

浅谈甲状腺手术的并发症及预防?烟台毓璜顶医院 甲状腺外科郑海涛 孙海清2019-10-19甲状腺手术常见并发症·关于喉返神经·关于喉上神经·关于甲状旁腺·乳糜漏术后出血关于喉返神经保护喉返神经的几种境界：·为回避而不显露·焦头烂额的盲目探查·刻意精细被膜解剖，制造“偶遇”·自然的沿着间隙解剖，有预见性的“偶遇”·可能有吧，还没达到……喉返神经损伤的原因及预防未找到而误伤：初级阶段、二次手术、晚期肿瘤或巨大肿瘤解剖变复杂牵拉伤：入喉处比较固定，努力向内侧牵拉腺叶时，可能造成牵拉伤热损伤（电灼伤）：能量器械使用相关分支的损伤术后引流管的负压吸引保护喉返神经非返性喉返神经喉返神经的发生在胚胎发育期心脏下降时，双侧喉返神经绕第6弓动脉下方上升入喉。随着右侧第5、6对弓动脉消失，第4弓动脉演变为右锁骨下动脉的开始部分。所以右侧RLN绕右锁骨下动脉。而左侧第6对弓动脉残留为动脉韧带，第4弓动脉演变为主动脉弓一部分。所以左侧RLN绕主动脉弓非返性喉返神经的发生当胚胎发育异常时，右侧第4弓动脉消失，右锁骨下动脉起源于主动脉弓左侧，头臂干缺失，颈总动脉直接由主动脉弓发出。失去右锁骨下动脉的限制，喉返神经由右侧迷走神经发出后，直接入喉。左侧非返性喉返神经形成需要胚胎发育期左侧第4弓动脉消失（不形成主动脉弓，为致死畸形）,所以左侧罕见，除非镜像人。非返性喉返神经的术前识别B超识别：Y征消失CT识别：