十二指肠假性淋巴瘤一例.PDFVIP

·146 · 中华普通外科学文献 （电子版） 20 11 年4月第 5 卷第 2 期 Chin Arch Gen Surg （ Electronic Edition），April 20 11 ，Vol 5 ，No.2 · 病例报告 · 十二指肠假性淋 巴瘤一例 黄永亨 龙天柱 肖治宇 叶华 万云乐 王捷 假性淋 巴瘤临床上较为罕见， 可 以发生在不 同的脏器 ， 包括皮肤 、 颅 内、 眼眶、 腺体、 肺 、 胃肠、 肝脏 、 肾、 子 [1-2] 宫 、 睾丸等 ， 但十二指肠假性淋 巴瘤国内外文献尚未见报道 ， 现报道一例如下。 患者女， 23 岁 ， 因 “体检发现胰腺 占位病变两周余” 于 20 10 年 5 月 17 日入院。患者 20 10 年 4 月 28 日常 规体检时腹部 B 超检查发现胰头部 占位性病变， 5 月 4 日上腹部 CT 平扫 + 增强检查 提示 ：胰 头 前 方 多 个 等 密 度 结 节 ， 较 大 者 约 27 mm ×30 mm， 边界清晰 ， 周 围胰腺 、 胃幽 门部及十二指肠球部呈受压改变 ， 未见 明显受侵 ， 增强扫描明显强化 。胰腺密度均匀， 实质内未见明显 占位病灶。腹主动脉旁可见一淋巴结 ， 大小约 5 mm×8 mm， 边界清晰， 增强中度强化 。诊断 ： 胰头前方结节病灶 ， 性质待定 （淋 巴细胞增生症？转移瘤？间质 9 9 瘤 ？） 血常规示白细胞总数 7.5 ×10 /L， 中性粒细胞百分 比 53%， 红细胞总数 4.36 ×10 /L ， 红细胞压积 30.6%， 9 血红蛋 白 92 g/L， 血小板总数 4 19 ×10 /L。肿瘤标志物： CEA 0.58 μg/L， CA 19-9 1.42 U/ml， CA72- 4 8.64 U/ml （参 考值 ： 0~5.30 ）。 患者无诉不适， 临床查体无阳性体征 。 为进一步诊治于 5 月 17 日入住我 院肝胆胰外科。 生化 常规检查肝功能 、 肾功能及 电解质均无异常。PET-CT 检查见 ： 胃窦后方胰头前可见多个低密度结节影 ， 其与 胃壁及 十二指肠粘连分界欠清 ，最大截面约 3.6 cm ×3.0 cm ， PET 相应部位可见不均匀异常放射性浓聚灶 ， SUV 约 2.9~5.8。胰腺结构 、 密度及放射性分布未见明显异常 。腹膜后 区及盆腔内未见肿大淋巴结 ， PET 相应 区域未见异常放射性浓聚灶。全身骨骼 、 肌 肉组织等未见 明显异常。余无特殊 。诊断： 1. 胃胰头间软组织密度 肿块影伴异 常放射浓 聚灶 ， 考虑 胃肠 间质瘤可能性 大 ， 不 除外淋 巴瘤 可能性 ， 建议 活检 。2.全身其他部位 PET-CT 显像未异常。 20 10 年 5 月 26 日在全身麻醉复合硬膜外麻下行剖腹探查 ， 发现肿瘤位于十二指肠球部 ， 从肠壁 向后 向 下方膨出生长， 与胰头部及结肠系膜根部粘连致密 ， 结肠 中血管旁、 结肠 中血根部及胰头后多个肿大淋巴结， 质 中， 直径 1~3 cm， 余腹腔 内未见异常 。术 中切除横结肠旁肿大淋 巴结送快速冰冻病理检查 ， 考虑到术 中所 见淋 巴结 的大体形态及肿瘤生长方式 ， 不能排除恶性肿瘤 的可能 ， 故将肿瘤完整切除及行肿大淋 巴结清除 。 进行术后病理检查和免疫组化染色 。术后病理诊断 ： 十二指肠假性淋 巴瘤， 淋 巴结呈慢性炎症 ， 淋 巴组织增 生 。 免疫组化染色： CD79a （+ ）、 L-26 （+ ）、 CD3 （+ ）、 UCHL- 1 （+ ）、 TDT （- ）。 患者术后 10 d 痊愈 出院 ， 现一般情况 恢复 良好， 已正常生活和学习 。 讨论 假性淋 巴瘤又称反应性淋 巴样组织增生 （r