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医学课件 * 以上各项检查P149表11-1营养指标的正常值和营养不良时的数值，目前国内尚无正常值的研究所以其值欠准确性。目前常用的指标为体重、血浆蛋白测定和氮平衡。 医学课件 * 五、外科病人的营养支持 外科病人由于疾病本身、外科处置（禁食……），手术后创伤，处置的代谢变化等使病人存在不同程度的营养问题，但并不意味着都需要营养的支持。 医学课件 * （一）适应症： 1．不能进食者：幽门梗阻，肠梗阻， Ca…… 2．肠瘘或短肠综合征：小肠吸收面 积不足 医学课件 * 3．肠道广泛炎症：肠道丢失水电、 Pr更多（改善肠道——休息） 4．高代谢状态：大面积烧伤 5．肿瘤病人化疗、放疗反应过大→ 支持完成治疗 医学课件 * （二）途径： 1．胃肠道营养： ①可经口、胃管、胃肠造口 ②可用Ⅰ管饲饮食 Ⅱ要素饮食：P149配方 单分子水解蛋白产物，氨基酸大分子碳水化合物，完 整的脂肪，中链三酸甘油脂各种维生素，微量元素。 优点：提供足够的营养纠正负氮平衡不需经肠、胰液消化无渣→便少。维持胃肠道功能应用管理方便、安全，少并发症。 2．全胃肠外营养：TPN 医学课件 * 全胃肠外营养 Total parenteral nutrition Support 医学课件 * 一、定义 通过静脉途径给予适量的蛋白质，脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。 医学课件 * 二、作用： 1．提供足够的热量，氨基酸和各种必须营养物质。 2．防止、减少体内蛋白质的消耗。 3．重建和恢复机体的无脂细胞群，促进康复。 医学课件 * 4．使机体得到： ①正常的生长发育； ②氮正平衡 ③伤口愈合 ④体重增加 医学课件 * 三、适应症： 1．不能从胃肠道进食 2．严重烧伤、感染 3．消化道需要休息 4．特殊病情：肝、肾功能衰竭 医学课件 * 四、途径： 上腔V插管经：1．颈外V 2．头V 3．颈内V 4．锁骨下V：多用 医学课件 * 锁骨下静脉穿刺 医学课件 * 五、营养液要求： 1．应每日供氮0.2-0.24g/kg体重，供热40-50kcal/kg，氮：热=1g：150-200kcal（628-837kj） 2．氨基酸与葡萄糖应同时进入，保证其为机体充分利用，否则做为热能浪费掉。 3．氨基酸保证必需和非必需氨基酸含量：1：2 医学课件 * 4．应用葡萄糖时应同时应用胰岛素 1：8（g）（防血糖↑） 5．定期补充脂肪乳剂，保证必需脂 肪酸的供给。 6．含有适量的电解质、微量元素， 维生素。 医学课件 * 六、并发症： 1．穿刺副损伤：气胸、血胸、气栓、臂 丛神经损伤 2．败血症：4-7% 1无菌操作不严， 2创口处理不当 3配液污染 治疗：拔管、换液，菌培养，抗生素 医学课件 * 3．高渗非酮性昏迷 原因：大量高糖应用 防治：改低浓度糖 给胰岛素 1：8g 医学课件 * 七、注意事项： 1．营养液配制严格无菌环境，无菌 操作。 2．每日检创、消毒，更换敷料，固 定好。 3．每日定时检查血糖、尿糖、离子、 肝肾功能及出入量。 医学课件 * 4．输液速度恒定。 5．深V插管只用来输入营养液。输血、给药，输血浆等用周围V。 检查项目 正常值 营养不良 轻度 中度 重度 三头肌皮皱厚度 男10mm 20%～50% 30%～39% 30% 女13mm 上臂中部肌周长 男20.2cm 40%～50% 30%～39% 30% 女18.6cm 肌酐/身高指数 1 60%～80% 40%～59% 40% 白蛋白 35g/L 28～34g/L 21～27g/L 21g/L 转铁蛋白 2.5～2.0g/L 1