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科室：__________ 质 控 活 动 记 录 本 亳州市华佗中医院 质控检查内容： 医疗指标：平均住院日、择期手术术前平均占床率、治愈好转率 核心制度：首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、值班和交接班制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医疗技术准入和管理制度、手术分级管理制度、临床用血审核制度 病历书写质量：病历归档率、运行病历、术前病历质量（手术科室）、出院病历 诊疗操作常规及规范程序、临床路径：住院及收治指征、手术指征、有创操作 医师对患者情况知晓度 病历书写质量：病历归档率、运行病历、术前病历质量（手术科室）、出院病历 门诊质量管理 药事管理：抗菌药物合理应用、处方书写 医院感染制度执行、报告情况 10、护理质量管理 质控检查和质控本记录要求 每两周科内质控组检查、活动记录1次。 质控活动内容 ①包括如上检查内容；质控相关会议；质控工作计划、阶段总结。 ②质控检查是针对全科的质量、安全检查，对某一制度进行特定时段的全面检查（有些科室每周仅查1份病历，还只是部分内容）。例：检查会诊制度，要对某一时段全部（至少5份）会诊记录进行全面检查，包括会诊时间、会诊医师资质、会诊记录、会诊后病程进行系统检查；查运行病历及出院病历（分别20% 、100%），要检查全部内容，有得分情况，病历等级。 ③学习、传达会议不属于质控活动，不