新生儿窒息与复苏-母婴护理-护理学-23.pptVIP

新生儿窒息与复苏 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 杨江兰 定 义 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍 新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种病因所引起，在生后1分钟内不能建立自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒 病 因 产前因素 孕妇方面、胎儿及新生儿方面 产时因素 难产、胎盘因素 、脐带因素 产后因素 新生儿某些病理状态引起呼吸中枢功能障碍或肺通换气障碍 病理生理 呼吸改变 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 继发性呼吸暂停 (secondary apnea) 各脏器缺血缺氧改变 血液生化和代谢改变 临床表现 宫内胎儿窒息 缺氧早期出现胎动增加，胎心增快≥160次/分，晚期出现胎动减弱或消失，胎心减慢≤100次／分 新生儿窒息 采用Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度 生后1min内Apgar评分0～3分为重度窒息，4～7 分为轻度窒息，8～10分为基本正常 窒息新生儿的表现 紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下 新生儿Apgar评分标准 窒息后并发症 中枢神经系统 循环系统 呼吸系统 泌尿系统 消化系统 机体代谢方面 预 后 新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及时、恰当有关 窒息的预后应根据以下因素判断： ①Apgar评分，≤3分超过5min ②脐血pH7 ③出现2个以上脏器的功能损害 ④出现中枢神经系统的症状，如兴奋／抑制性改变 如有以上2条，即预后较差，即影响围生期生存和出 现智残 治 疗 复苏前的准备 复苏方案和复苏过程中的评估 复苏前的准备 预测复苏的需要 复苏器械设备的准备 复苏人员的准备 复苏后的转运 预测复苏的需要 产前了解产妇围生期病史和胎儿情况，对凡是有高危妊娠住院或有胎儿窘迫时，及时通知儿科或新生儿科医师，与全体复苏人员事先做好复苏准备 复苏器械设备的准备 开放式暖床 正压通气气囊及面罩 供氧设备、气管插管设备、吸引设备(吸引球或低压吸引器) 脐血管导管和插管包 胃管 药物(1／10000肾上腺素、多巴胺、盐酸纳洛酮、5％碳酸氢钠、10％葡萄糖、生理盐水、5％白蛋白、注射用水等) 其他(注射器、针头、手套、胶布、剪刀、听诊器等) 复苏新生儿所用的辐射加热器 复苏人员的准备 所有复苏人员包括儿科、产科医师，助产士和护士都必须经过复苏培训，能够互相配合高效有序的进行复苏工作 复苏后的转运 窒息新生儿经过复苏好转后，需转运到新生儿重症监护室继续监护或治疗应备有转运车，能够保暖、吸氧、正压通气给氧和输液等 复苏方案和复苏过程中的评估 复苏方案包括ABCDE 5个步骤 A (air way)尽量吸净呼吸道黏液，建立通畅的呼吸道 B (breathing)建立呼吸，增加通气，保证供氧 C (circulation)建立正常循环，保证足够的心搏出量 D (drug)药物治疗，纠正酸中毒 E (evaluation及environment)评估，监护，保暖， 减少氧耗 清理呼吸道和触觉刺激 清理呼吸道 触觉刺激 给氧原则 建立呼吸，增加通气，保证供氧 新生儿经过初始复苏后仍无自主呼吸，或虽有自主呼吸但不充分，心率仍低于100次／min者，均应立即应用复苏囊和面罩或气管插管正压通气给氧，以建立和改善呼吸 通气效果的评估及措施 气管插管指征 通气效果的评估及措施 有效指标 ①心率稳定在100次／min以上，接近正常或 正常 ②出现自主呼吸，呼吸频率和深度达到正常 ③肤色好转至粉红色 气管插管指征 需要延长正压通气时间 气囊和面罩通气效果不佳，应用气囊和面罩正压通气，胸部不抬起，或正压通气15～30s，心率仍低于80～l00次／min，或1min内仍无自主呼吸 需要气管内吸引，羊水污染胎粪，或有胎粪自声门涌出，或吸入血液等，应立即气管插管，清除呼吸道内分泌物，进行正压通气 需要气管内给药 疑诊膈疝 插管选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯 型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜ 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38