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樂活---快樂生活心臟疾病預防保健 秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院護理部督導:謝玉賀2017.11.07 心臟疾病 冠狀動脈疾病(CAD)—血管有關 急性心肌梗塞(AMI) 生活保健-自我掌控 冠狀動脈疾病(CAD) ???心肌本身的血液供應，來自主動脈延伸出的冠狀動脈,因其解剖構造像皇冠一樣，故名冠狀動脈。因冠狀動脈狹窄或阻塞造成的心臟疾病，就稱冠狀動脈心臟病，簡稱：冠心症。 心臟圖檔 冠心症危險因子 1.抽煙 2.高血壓 3.高血脂（或血脂異常） 4.糖尿病（高血糖） 5.易造成內皮細胞功能異常 6.年齡愈大，或有一等親過早得到冠心病，也是冠心病的危險因子。 處置取決於心電圖呈現 心電圖出現ST段上升或是呈現新發生之LBBB者，在發病的十二小時內（黃金時間）施予再灌流治療(reperfusion therapy)。 再灌流治療有2種方式: 1.注射血栓溶解劑(fibrinolytic therapy) 2.緊急血管介入性治療(primary percutaneous coronary intervention, primary PCI) 急性心肌梗塞(AMI) 1.血栓形成，逐漸大到阻斷血流後，造成心肌缺氧壞死--急性心肌梗塞。 2.病理機制與不穩定型心絞痛類似。 3.堆積動脈內壁的斑塊兩種造成心絞痛 (1)定點造成動脈狹窄使血流大量減少。 (2)形成血液凝塊部份或完全阻塞動脈。 危險因子 1.種族、年齡、性別、家族史 2.早發性的冠心症 3.抽菸 4.高血壓 5.糖尿病、(高血脂) 6.肥胖 7.生活壓力 8.職業:較不耗體力之工作、腦力活動緊張、壓迫感的工作較易罹。 9.不良的情緒 :A型性格(急性子)、缺乏耐心、易怒、要求高、精神緊張的人，其體內的內分泌會產生變化，進而易誘發。 臨床症狀 1.胸痛胸悶好發早晨後數小時內，起床後不久即感胸口悶痛不止(持續30分鐘)、坐立難安、痛會位於心窩(誤認胃痛) 2.自覺心前區悶脹不適、鈍痛，鈍痛有時向手臂或頸部發射，伴有噁心、嘔吐、呼吸急促、及出冷汗等。 3.也有少數病人(尤以糖尿病、高齡患者)，其發作時以喘來表現，發熱、白血球增多，紅血球沉降速率加快，血清中心肌酵素上升。 治療 (一)一般治療 1.維持心肌氧氣供應和氧氣消耗的平衡，可藉休息、止痛、適當的鎮靜和安靜的環境，以減輕焦慮並藉此降低心率(心率乃心肌氧耗的主要決定因素)。 2.明顯的竇性心搏過緩(心率低於45次/分)：抬高下肢和使Atropine。 3.心搏過速和動脈壓增高：使用β-block治療，如propranolol 0.1mg/kg。 4.給氧：維持動脈氧飽和度。 治療 (二)冠心病監護中心(CCU) (三)再灌注以藥物投與(血栓溶解劑，如TPA) 治療 治療 2.給氧梗塞後1~2天應經由面罩或鼻導管給氧 3.限制活動 4.飲食 5.排便 6.鎮靜劑 7.抗凝血劑和抗血小板藥物 8.β-block藥物臨床證明可減少總死亡率猝死 治療 (五)侵入性治療 1.經皮冠狀動脈氣球擴張術(PTCA) 心臟科醫師主導進行的技術，作法則是利用一組末端具有可以膨脹之氣球的導管，經由周邊動脈(下肢股動脈或上肢橈動脈)進入主動脈，再進入冠狀動脈到達狹窄或阻塞的部位，再把氣球部位膨脹起來，以撐開狹窄的部位。若病灶在氣球擴張後沒有達到預期的改善或有再狹窄的可能時，還可以考慮置放血管內支架(stent)。手術完後，仍須進入心臟加護病房內密切觀察二至三天，監測血行動力學，並且加上使用各種抗血小板、抗凝血劑藥物來防止這些崩裂的管壁再度發生血栓或狹窄。 治療 外科處置 冠狀動脈繞道手術 生活保健--自己掌控 掌控血壓 血壓是血流衝擊血管壁引起的一種壓力。 心臟收縮時測得血管壁所承受的壓力 ----收縮壓。 心臟舒張時,測得血管壁所承受的壓力---舒張壓 血壓的標準值 改變生活型態 低鹽、低油飲食 適當熱量 量血壓(固定) 低膽固醇食物 戒菸 規律的體能運動 體重過重-減重 遵照醫師指示服藥物 血糖控制 回診 避免病發症失明、中風、心肌梗塞、心臟衰竭、腎衰竭 樂活---快樂生活 日本長照參訪 小山田復健溫泉醫院 舒壓方法 心靈音樂舒壓 呼吸法舒壓 腹式呼吸--舒壓方法 1腹式呼吸法--採鼻子吸氣、嘴巴吐氣，(肚子吸入空氣，再吐氣)，幫助放鬆身體，迅速緩解壓力造成的生理反應。讓思緒更清晰，記住當下放鬆的感覺，再持續工作。 2.腹式呼吸法，約吸氣2.3秒、停0.5秒、吐氣4.6秒，每分鐘約呼吸8次，吸氣與呼氣的時間為1:2。 3. 平躺或任何覺得舒服的姿勢，閉上眼感覺自己的呼吸，用心靈去感受呼吸，用自己的慣用手放在肚臍上方的肚子上，繼續感覺呼吸，一陣子後把手移走 4.